孟宝升，陆培奇

（苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）核医学科 江苏 常州 213003）

自20 世纪以来，越来越多的先进医学影像设备成为临床诊疗工作中不可替代的工具。随着影像设备不断更新换代，影像新技术层出不穷，医学影像技术进入了高速发展的快车道，同时也对影像技术专业人才提出了更高的要求。核医学是多学科融合的产物，涉及医学、核物理学、化学、生物学、计算机技术等，目前常用的核医学影像设备主要包括正电子发射体层仪（PET）、单光子发射计算机体层[显像]仪（SPECT）等。只有充分掌握与核医学相关的多学科背景的理论知识及实践技能，才能成为一名真正合格的、能够胜任岗位要求的核医学技术人员。实习是影像技术专业学生接触临床工作的第一站。如何在有限的时间内帮助学生掌握核医学影像技术知识及技能，是核医学技术工作者面临的重要问题。传统的“传、帮、带”教学方法只能让学生较为被动地接受技能培训，多数学生只是机械地完成重复性的核医学检查工作，宛如走马观花，并未真正掌握核医学的技术技能。近年来，苏州大学附属第三医院核医学科构建了以混合式教学为主的实习带教模式，总结如下。

1 对象、方法及效果评价

1.1 研究对象

选取2020 年1 月至2023 年6 月在苏州大学附属第三医院（以下简称“我院”）核医学科实习的22 名影像技术专业学生作为研究对象，每位学生的实习时间均为2 周以上。所有学生对此研究均知情同意。2020 年至2021 年的13 名实习学生未接受混合式教学，为传统教学组。2022 年至2023 年的9 名实习学生接受混合式教学，为混合式教学组。

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学组

实习学生入科后，由教学秘书负责将学生依次分配至PET 单元及SPECT 单元进行实习，由所在单元的技术组老师进行带教，实习学生协助完成日常的PET 及SPECT检查工作。

1.2.2 混合式教学组

混合式教学组的学生除了协助完成日常的核医学检查工作以外，还需根据不同的教学场景接受不同的教学方法，具体教学方法如下。

①授课教学（lecture-based learning，LBL）：技术组带教老师根据科室实际工作情况，对学生进行理论知识授课，授课内容包括核医学成像原理、放射性药物、图像采集及质量控制、核医学检查过程中的人文关怀。所有授课内容均事先进行试讲，以保证授课质量，多媒体幻灯片亦接受科室教学团队的审核，确保无明显错误及不当之处。

②案例教学（case-based learning，CBL）：技术组带教老师选取PET 及SPECT 工作单元的具有代表性的既往受检案例各1 例，并提前3 天将相关病例资料发给学生，由学生自主学习、查阅资料并结合日常工作经验，详细汇报病例特点、检查过程中可能会发生的突发情况、避免或应对突发情况的方法以及提升图像质量的方法等，最后由带教老师对学生的汇报思路及内容进行点评与指导。

③思维导图归纳教学：技术组教学团队根据教学大纲及带教重点，构建以核医学显像技术为核心的思维导图，通过归纳、总结及类比，运用简单的线条、符号及词汇，帮助学生更好地掌握纷繁复杂的核医学显像技术内容，包括显像剂种类及特点、不同显像剂对应的核医学检查种类、检查前准备工作、图像采集流程及检查后的注意事项等，在学生入科时将思维导图发给学生，通过后续的实践促进学生掌握思维导图的知识点。

④参与医师教学阅片：影像技术实习学生需要参与科室内的教学阅片活动，尤其关注影像诊断医师对于图像质量的评价、图像质量对影像诊断的影响以及如何判断是否要对患者补充特殊的图像采集工作（如延迟显像、俯卧位显像等）。

⑤融入思政教育：带教老师注重言传身教，在为学生介绍科室影像设备时，也要同时介绍国内自主研发高端影像设备、解决了数年来被国外“卡脖子”的困境，唤起学生的爱国精神，激励学生在工作上努力钻研；在与患者的沟通交流中加强对学生的医德医风及人文关怀教育；在面对工作中的问题（如采集图像质量不佳等）时引导学生运用科学辩证的思维去分析、解决。

1.3 教学效果评价

学生在实习结束时均参加出科考试，考试内容包括理论及技能操作考试，理论考试由科室的教学秘书出题并阅卷，满分为100 分；技能操作考试由学生独立对患者进行核医学检查操作，由2 位高年资主管技师及以上职称的老师进行评分，评分维度包括采集前的准备工作、采集图像操作、图像质量控制与评价、医患沟通、人文关怀五方面，取平均分作为最终成绩，满分为100 分。学生亦对老师的实习带教质量进行评价，评价维度包括师德师风、带教意识、带教规范、带教效果及关心尊重学生，满分为100 分。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 26.0 版本软件进行统计，两组年龄及评分为符合正态分布的连续变量，以平均值±标准差的形式展现，并采用独立样本t检验进行组间比较。采用卡方检验对计数资料进行比较，当理论数不超过5人时，采用Fisher精确检验。当P<0.05 时，认为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 一般情况

传统教学组共13 人，其中男性8 人，女性5 人，本科生7 人，专科生6 人，年龄范围为20―22 岁，平均年龄为26.82±3.05 岁。混合式教学组共9 人，其中男性6 人，女性3 人，本科生5 人，专科生4 人，年龄范围为21―22 岁，平均年龄为26.24±2.60 岁。传统教学组与混合式教学组之间年龄、性别及学历无显著的统计学差异（P均>0.05）。

2.2 出科考核成绩

混合式教学组的理论考试成绩显著高于传统教学组的（95.4±1.6 vs 90.8±1.8，t=6.302，P<0.001）。混合式教学组的技能操作考试成绩亦显著高于传统教学组的，其中，两组之间除了在采集前的准备工作以及采集图像操作环节的评分无显著差异以外，其余考核环节方面混合式教学组得分均显著高于传统教学组（详见表1）。

表1 两组技能操作评分的比较

2.3 带教质量评价

混合式教学组的带教质量评价总分显著高于传统教学组的，其中，两组之间除了师德师风及关心尊重学生方面得分无显著差异以外，在带教意识、带教规范及带教效果方面，混合式教学组的得分均显著高于传统教学组的（详见表2）。

表2 两组带教质量评价的比较

3 讨论

现代影像技术的飞速发展对核医学技术人员提出了更高的要求。第一，SPECT-CT、PET-CT 及PET-MR 等一体机逐步研发成功及推广，功能影像与解剖影像融合已是大势所趋，这要求核医学技术人员对各类影像设备的原理及操作都非常熟悉。第二，核医学影像诊断对于图像质量的要求极高，如何及时判断并改进图像采集质量，是具有挑战性的。第三，核医学显像方式非常灵活，这要求技术人员要熟练掌握核医学显像的原理。第四，各种新型显像剂的问世及临床转化，使得技术人员要不断学习新的知识。第五，核医学检查的耗时远高于常规的放射检查，且检查种类繁多，因此容易造成患者不配合以及医患矛盾，如何高质量地与患者沟通、高效有序地安排检查，也是非常考验技术人员的综合素质的。

目前，随着核医学显像设备的更新换代，设备的操作越来越便捷，核医学技术人员的工作趋于“流水线化”，似乎显得缺少专业性及技术含量。然而，简单机械地根据设备指令来采集图像，并不能反映出一名合格的核医学技术人员所具备的综合素质[1]。实习是跨向工作岗位的第一步，对于影像技术专业学生而言，如何跨好这第一步尤为关键。传统的实习带教模式以“传、帮、带”为主，让实习学生熟悉日常的工作流程，从而获得最基本的、满足工作岗位需求的能力，然而这种带教模式并不能适应现代影像技术学科的要求。混合式教学已经在多个医学学科的学生培养中体现出了巨大优势[2-4]。我院核医学科也对影像技术实习带教模式进行了改革，增加了LBL、CBL、思维导图归纳教学、参与医师教学阅片及融入思政教育等，通过混合式教学模式获得了较好的效果。

LBL是以教师授课为主的教学方法，相对于实践教学而言，LBL 对于知识的传授更加全面系统；相对于传统课堂的教学，实习期间的理论授课更加容易与实践相结合，使得学生对于核医学有了更加直观的感受，对于理论知识的记忆更加深刻。CBL 是以具体案例为基础的教学，通过让学生自主分析典型案例，培养学生自主学习、独立思考的能力，增强学生对于临床工作的参与感和成就感，进一步提升学生的实践能力。核医学检查种类繁多，同一种疾病可以利用多种显像剂来进行显像，同一种显像剂也可以应用于多种疾病，甚至可以通过不同的准备工作使同一种显像手段形成不同的显像效果，对于初学者而言，这些内容很容易引起混淆。思维导图则解决了核医学显像技术较难记忆的问题，它通过简单的线条及文字，可以层次分明地展现知识框架，已被证实在核医学教学中具有较好的效果[5-6]。诊断医师的阅片活动通常不要求影像技术者参加，但是核医学的影像诊断对于图像质量的要求较高，技术人员也应该积极参与影像阅片，了解诊断医师是如何判断图像质量、如何预估图像质量对于影像诊断的影响以及是否需要进行额外的延迟显像等，同时也能通过诊断医师的反馈来改进自己的工作，而不是简单地将影像技术与影像诊断割裂开来。习近平总书记指出，思想政治教育要贯穿教育教学全过程，实现全员、全程、全方位育人。思政教育在我院的核医学本科教学及住院医师规范化培训中已经开展[7-8]。在核医学技术实习过程中，也应当融入思政教育，以培养德才兼备的高素质核医学技术人才。

上述教学方法，不仅促使核医学影像技术实习学生更好地掌握了理论知识及实践技能，而且也提升了核医学技术组老师的带教质量。与传统带教模式相比，混合式教学模式具有更好的教学效果。