苏晓艳,韩 婕,占瑶佳,吴 艳

(上饶市妇幼保健院 江西上饶334000)

瘢痕子宫妊娠是剖宫产患者术后较为常见的一种异位妊娠,此类患者通常经历过剖宫产,再次妊娠时孕囊在子宫原瘢痕处着床[1]。有研究发现,大部分瘢痕子宫患者再次妊娠后均缺乏相关健康知识,增加分娩危险性,为提高患者健康意识,需要结合相关护理干预改善产妇预后[2]。常规护理措施有助于减轻患者的心理负担,但面对手术侵袭,患者一时无法调整自己的情绪,常规护理操作仅能缓解机体的疼痛,对于心理问题的疏导,效果未得到明显改善[3]。LEARNS模式下的健康教育是基于社会架构理论,以患者为中心,以平等互信的护患关系为基础,从而提高患者的健康意识,对促进患者机体的恢复具有重要意义[4]。 本研究将LEARNS模式下的健康教育应用于瘢痕子宫再次妊娠患者,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年3月1日～2020年6月30日我院收治的61例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象。纳入标准:符合瘢痕子宫再次妊娠的诊断标准[5];经产妇;妊娠周期36～40周;胎位正常、自然临产。排除标准:妊娠后合并其他并发症者;凝血功能异常者;依从性差者。按照随机数字表法分为常规组30例和教育组31例。常规组年龄25～35(32.36±2.01)岁;妊娠周期36～40(38.12±1.18)周;前次剖宫产距此次妊娠时间2～8(5.12±1.02)年;受教育程度:初中及以下7例,高中及以上23例。教育组年龄25～30(32.24±2.08)岁;妊娠周期36～40(38.51±1.68)周;前次剖宫产距此次妊娠时间2～8(5.05±1.10)年;受教育程度:初中及以下4例,高中及以上27例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经患者及家属同意并签署知情同意书,取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理措施。为患者提供安静、舒适的空间,与患者主动交流,倾听其主诉,给予安慰和鼓励。干预时间1个月。

1.2.2 教育组 在常规护理基础上实施LEARNS模式下的健康教育。①聆听患者需求(L):引导患者讲述自身对瘢痕子宫再次妊娠的了解及其恢复效果,医护人员根据患者的讲述及其基线资料进行初步评估,与患者建立合作性关系。根据患者的个人情况制订个性化健康教育,可根据患者的意愿选择自己参加或者携带家属共同参加健康教育知识讲座。②建立治疗性伙伴关系(E):对患者的需求进行综合评估,包括患者对健康知识的了解程度,采取健康行为照顾自己,护士根据患者的需求和目标制订学习计划,确定可接受的讨论话题及学习时间。可通过以下问题进行确认:你了解患者对于疾病的治疗及目前的心理状态吗?这些对于家庭及自身有什么影响?你需要再收集些资料吗?③采取意向性干预方法(A):护士收集相关信息以支持患者的学习。在学习过程中,为患者提供讲解、提问、实践的机会;学习后,护士检查患者记录的学习内容、患者反应及学习中遇到的困难。④提高健康认知能力(R):提供丰富的学习资料,用直白的语言、图片、事例等鼓励患者提问和解释,内容安排循序渐进,从依从性、饮食管理、运动锻炼等方面设置内容。同时与患者互动,现场解答他们的疑问和疑虑,纠正患者错误的治疗观念。⑤通过教学反馈知识(N):根据目标教学评估患者的学习效果,检查患者是否理解问题,或者是否能够用自己的语言重复所学知识并将其应用到生活中。⑥通过社区资源自我管理(S):邀请患者加入微信平台。及时掌握患者近期心理状态、孕周及子宫瘢痕处的情况,对于孕周机体情况良好者予以充分肯定;对于孕周机体情况不佳者,询问其是否有困难,并及时答疑解惑,同时将患者具体情况向主管医生汇报,以便医生根据病情调整更为合理的护理方案。干预时间1个月。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组干预前及干预后1周、2周、分娩后3 d两组焦虑、抑郁情况,最终妊娠结局及新生儿结局。①焦虑情况:采用焦虑自评量表(SAS)进行评定,共20个条目,SAS评分<50分表示患者没有焦虑情绪,SAS评分≥50分表示患者存在焦虑情绪,得分越高表示焦虑程度越严重。②抑郁情况:采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评估[6]。由2名经过培训的评定者与患者交谈并观察,评定者分别独立评分,其中8～17分为轻度抑郁、18～24分为中度抑郁、>24分为重度抑郁。③妊娠结局及分娩方式:于干预2周后至分娩比较两组发生早产儿、胎儿窘迫、产褥感染、剖宫产及自然分娩情况。④新生儿结局:干预2周后至分娩评估新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS评分比较(分,

2.2 两组干预前后HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMD评分比较(分,

2.3 两组干预2周后至分娩妊娠结局及分娩方式比较 见表3。

表3 两组干预2周后至分娩妊娠结局及分娩方式比较[例(%)]

2.4 两组干预2周后新生儿结局比较 见表4。

表4 两组干预2周后新生儿结局比较[例(%)]

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠通常是指患者既往存在剖宫产、刮宫术等子宫外科手术史,而此次妊娠受精卵着床于先前的子宫手术瘢痕处[7]。临床症状多表现为妊娠后阴道少量出血,患者治疗过程中的依从性较为关键,因此需加强患者的健康教育,以提升其认知程度和依从性。常规护理多强调产前检查,关注患者的妊娠结局,容易忽视心理情绪的疏导,导致其负性情绪未得到缓解。基于LEARNS模式的健康教育侧重于将瘢痕子宫妊娠的相关知识与患者的需求相结合,将学习内容转化为涉及认知、情感、行为和精神等活动[8]。护士通过促进患者学习有关瘢痕子宫再次妊娠的相关知识,合理选择分娩方式[9]。护士不再以教育为中心进行授课,更多的是尊重患者自身状态,针对不同患者的需求,使用通俗易懂的语言,帮助患者直观地学习教育内容,提高治疗配合度。

患者负性情绪多表现为焦虑、抑郁。患者会对胎盘植入产生一定的恐惧,担心子宫切除,产生不同程度的焦虑及紧张情绪。本研究结果显示,干预后1周、2周、分娩后3 d,教育组SAS、HAMD评分均低于常规组(P<0.05);妊娠结局中,两组胎儿窘迫及产褥感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),教育组早产儿发生率低于常规组(P<0.05),表明基于LEARNS模式的健康教育可减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪的发生。分析原因:基于LEARNS模式的健康教育可以充分体现“以患者为中心”的护理理念,更多提倡人文关怀,通过实施优质护理发挥护理人员的主观能动性,将患者的需求及感受放在第一位,调动患者自身管理的积极性,增强控制疾病的良好信念[10]。教育组自然分娩率高于常规组(P<0.05);教育组新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症发生率低于常规组(P<0.05),表明基于LEARNS模式的健康教育可降低剖宫产及早产儿的发生率,减少新生儿不良结局[11]。分析原因:基于LEARNS模式的健康教育通过聆听患者需求,允许患者根据自身意愿让家属或朋友陪伴,使患者感觉到被尊重,有利于获得患者的信任,为建立良好的护患关系奠定基础;其次,引导患者诉说不良情绪的原因,一方面有利于缓解患者的心理压力,另一方面可了解患者疾病知识掌握情况,有利于评估各阶段的教育内容是否符合患者需求,保障了干预效果的连续性和互动性,利于护患双向沟通交流[12]。

综上所述,对瘢痕子宫再次妊娠患者实施基于LEARNS模式的健康教育,可减轻抑郁、焦虑等不良情绪,降低剖宫产及早产儿发生率,减少新生儿不良结局。