潘亚娟,贾晓辉,薛 明,丁鑫鑫,王柯娜

(阜外华中心血管病医院 河南郑州450000)

冠状动脉造影及冠脉支架植入术是诊断和治疗冠心病的主要方法,具有诊断准确、疗效好、手术微创的优势,在临床广泛应用[1-2]。聚焦解决模式最先源于心理学家对传统问题解决模式的反思,强调创造性和非理性思维在达成目标中的重要性,不仅关注患者存在的问题,而且重视患者对治疗的积极态度,属于积极心理学的范畴。护患沟通是临床护理工作必不可少的内容,如何做好对患者的告知解释并取得患者的信任和配合也是健康教育的难点。问候-介绍-过程-解释-致谢(AIDET)沟通模式是一种标准化沟通模式,有助于准确传达护理内容,提高护理效率[3]。目前已在其他疾病患者健康教育中应用聚焦解决模式[4-5]、AIDET沟通模式[6-7],取得了良好效果。本研究对冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者实施聚焦解决模式联合AIDET沟通模式,探讨其临床应用效果和可行性,分析其对冠脉造影图像质量、配合度及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法,选取2020年3月1日～2022年3月31日我院收治的160例行冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者为研究对象。纳入标准:①接受冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者;②符合手术适应证,如冠状动脉严重狭窄、急性心肌梗死、冠脉血栓等;③年龄≥18岁;④患者意识清楚,沟通交流无障碍。排除标准:①痴呆、认知功能障碍、意识障碍;②精神疾病史;③冠状动脉造影及冠脉支架植入术禁忌证。本研究通过医院伦理委员会批准,患者及家属签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各80例。两组患者均完成本研究并收集完整资料,无患者失访。对照组男48例、女32例,年龄55～76(65.38±5.07)岁;受教育程度:小学36例,初中28例,高中及以上16例。研究组男51例、女29例,年龄52～78(66.12±5.43)岁;受教育程度:小学33例,初中34例,高中及以上13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育。干预形式为护士口头健康教育+宣传手册。具体内容包括:冠状动脉造影检查时,控制心率不超过70次/min,心率过快患者检查前可服用控制心率的药物;心律失常患者不宜进行该项检查;患者检查前禁饮食;对碘剂过敏、严重肝肾疾病患者禁做冠状动脉造影;指导患者术中积极配合医生。告知患者术后注意事项:冠状动脉造影及冠脉植入术后严格卧床休息,减少活动,保护动脉穿刺点,术后腕关节制动,以免造成皮下出血、疼痛以及肢体肿胀淤血。患者术后大量饮水,促进造影剂快速排出,密切关注尿量及皮下血肿等并发症,若有异常及时通知医护人员处理。

1.2.2 研究组 实施聚焦解决模式联合AIDET沟通模式。科室成立聚焦解决模式联合AIDET沟通模式护理干预团队,课题组长1名、组员8名,其中护师职称3名、主管护师职称5名。所有成员接受为期2个月的培训,培训内容包括聚焦解决模式、AIDET护理干预措施。培训完毕后进行理论与操作考核,成员均通过考核,保证干预方法实施的一致性和规范性。

1.2.2.1 聚焦解决模式 ①描述问题:进行冠脉造影及支架植入术前,由责任护士评估患者病情、心功能、心理状况、疾病相关知识认知水平等情况。②设定目标:针对冠脉造影及支架植入术相关并发症(如穿刺部位血肿、肺部感染、压力性损伤、胸腔积液、冠状动脉夹层等),与患者积极沟通交流,指导患者明确注意事项,主动寻找问题的解决方法和努力方向。③及时反馈:与患者共同商讨,根据结局适当调整目标,有效预防冠脉造影及支架植入术并发症,消除患者紧张、担忧等消极情绪。④肯定进步:患者取得进步时,给予肯定和鼓励。

1.2.2.2 AIDET护理流程 问候(A):主动问候患者,使用尊称,面带微笑,保持非语言性交流,患者感到亲切,保持心情舒畅。介绍(I):介绍自己的姓名、职称、资质、工作时间等,注意交流过程态度和蔼、语言亲切,取得患者信任感。过程(D):告知手术所需时间,让患者有预期,缓解对未知的焦虑情绪,增强对医护人员的信任感,促使其积极配合医护人员的工作。解释(E):向患者解释冠脉造影及支架植入术的内容和目的,讲解相关注意事项,告知患者若遇到问题应如何处理或寻求帮助。致谢(T):操作结束时感谢患者的配合与理解,讲解术后注意事项、后期随访时间;注意倾听患者主诉,保持沟通环境安全、愉悦、安静、舒适。

1.3 观察指标 ①比较两组冠脉造影图像质量[8]。优秀:冠状动脉15个节段中的13个节段及以上没有伪影,能够诊断,主动脉根部图像的CT 值<20 HU;良好:冠状动脉15个节段中的12个节段没有伪影,能够诊断,主动脉根部图像的CT 值20～30 HU;中等:冠状动脉15个节段中的11个节段没有伪影,能够诊断,主动脉根部图像的CT 值31～40 HU;差:冠状动脉15个节段中的9个节段及以下没有伪影,能够诊断,主动脉根部图像的CT 值>40 HU。伪影是指因冠状动脉运动、患者呼吸、心率不齐或心律失常等导致图像不能诊断。②比较两组配合度,包括术前禁饮食、术后腕关节制动、术后大量饮水、密切关注尿量、密切关注血肿的配合度。配合率(%)=配合例数/总例数×100%。③比较两组干预前后冠脉造影及支架植入相关知识水平。采用自制的冠脉造影及支架植入的相关知识调查问卷,问卷分为2个部分:冠脉造影50分、支架植入50分,总分100分。④比较两组干预前后自我护理能力测定量表(ESCA)[9]评分。ESCA由Kearney等编制,包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度,43个条目。每个条目评分0～4分,分数越高表示患者自护能力越好。量表Cronbach′s α为0.894,分半信度为0.871。⑤比较两组并发症发生率,包括穿刺部位血肿、肺部感染、压力性损伤、胸腔积液等。

1.4 质量控制 量表评估及资料收集由专门的资料收集护士负责,指导患者自行评价。问卷填写完毕后,资料收集员当场检查有无遗漏未填项目,以保证问卷填写的完整性。上述收集的资料在录入计算机后进行逻辑纠错、数据核对,以保证数据录入无误。干预期间密切监护患者并发症,并如实记录。研究开始前,所有护士经过为期1个月的培训,培训完毕后进行理论与操作考核。所有护士均通过考核,可以保证干预方法实施的一致性和规范性。研究开始后,课题组长检查并核对问卷资料记录的完整性,保证资料真实有效。课题组长每个月不定期抽查护士的干预情况,每个月开组会总结质控结果,不断改进。

2 结果

2.1 两组冠脉造影图像质量比较 见表1。

表1 两组冠脉造影图像质量比较(例)

2.2 两组配合度比较 见表2。

表2 两组配合度比较[例(%)]

2.3 两组干预前后冠脉造影及支架植入相关知识水平比较 见表3。

表3 两组干预前后冠脉造影及支架植入相关知识水平比较(分,

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.5 两组并发症发生率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 聚焦解决模式联合AIDET沟通模式可改善冠脉造影图像质量 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,因此冠脉造影图像质量的优劣直接决定了诊断价值。冠脉造影图像质量的影响因素较多,患者的体位、术前准备、患者是否配合医护人员等均有可能影响图像质量。临床调查发现,50%以上的患者完全不知晓冠状动脉造影和冠脉支架植入术,检查过程中配合度较差,导致检查效率低[10]。本研究采用聚焦解决模式联合AIDET沟通模式,对比常规健康教育,结果显示研究组冠脉造影图像质量优良率为100.00%,高于对照组的92.50%(P<0.05),减少了患者因素导致的冠脉造影图像质量不佳,避免了二次检查痛苦,提高了医疗效率。

3.2 聚焦解决模式联合AIDET沟通模式可提高患者配合度、知识水平和自护能力 本研究结果显示,研究组应用聚焦解决模式联合AIDET沟通模式后,术前禁饮食、术后腕关节制动、术后大量饮水、密切关注尿量、密切关注血肿的配合度均高于接受常规健康教育的对照组(P<0.05)。另外,在冠脉造影及支架植入的相关知识水平方面,研究组的评分也高于对照组(P<0.01),研究组干预后ESCA中自我护理技能、健康知识水平评分及总分高于对照组(P<0.01)。分析原因:AIDET沟通模式从问候-介绍-过程-解释-致谢5个方面的进行健康教育,增强了护患之间的信任感,拉近了护患之间的距离,准确传达健康教育的内容,加强相关知识传播,通过沟通帮助患者更深入理解健康教育内容及意义,使患者掌握自我护理技能。AIDET沟通模式优化了护理措施的执行,而聚焦解决模式基于积极心理学的内涵,使患者乐于表达治疗过程中的感受,提升了患者自我护理约束力,树立战胜疾病的信心。叶尚洁等[11]应用AIDET沟通模式明显提高了护士的临床沟通能力,缓解冠状动脉造影日间手术患者紧张、焦虑的情绪,有利于冠状动脉造影手术顺利进行。孙笑影等[12]研究表示,聚焦解决模式能显著提高患者的服药依从性、服药信念、服药依从信心及服药依从意愿。高宛红等[13]研究表示,AIDET沟通模式能够有效改善患者的术后认同感,提升依从性。钱茜等[14]对急性心肌梗死介入术患者采用聚焦解决模式,提高了患者的自我护理能力,掌握了更多心肌梗死相关健康知识,减少了心血管不良事件。上述研究与本结果一致,证明了聚焦解决模式联合AIDET沟通模式可提高患者的配合度、知识水平和自护能力。

3.3 聚焦解决模式联合AIDET沟通模式可减少并发症 冠脉造影及支架植入术的并发症包括穿刺部位血肿、肺部感染、压力性损伤、胸腔积液,严重时会发生冠状动脉夹层、痉挛、穿孔。近年来随着造影检查和介入手术技术的提高,各种并发症发生率已大大下降,但由于患者不重视冠脉造影及支架植入术的注意事项,易导致并发症发生。本研究通过聚焦解决模式联合AIDET沟通模式对冠脉造影及支架植入术患者实施健康教育,向患者耐心讲解术前及术后遵医嘱的重要性,与患者进行有效沟通,建立患者对医护人员的信任感,使患者自觉遵守注意事项,提高配合度,从而降低了各种并发症的发生风险;患者对病情有基本了解和认知,掌握自护技能,重视术前及术后的注意事项,大大减少了并发症的发生。本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述,应用聚焦解决模式联合AIDET沟通模式可提高冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者配合度,改善冠脉造影图像质量,减少并发症,值得临床推广。