蒋 英,樊佳欢,朱 琳

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

全膝关节置换术(TKR)是在近代人工髋关节置换术成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术,是根除晚期膝关节疼痛最有效的方式之一[1]。手术室作为医院救治患者的主要场所,手术室护理质量的高低直接影响手术效果及患者预后[2]。有研究指出,虽然操作熟练的骨科医生能确保TKR的顺利完成,但手术护理配合不佳仍有可能增加患者术中不良事件和术后并发症的发生风险,不仅影响手术进程,还可能阻碍患者术后膝关节功能的恢复过程[3]。临床有研究通过设置系列提示卡的方式,指导手术室护理实践工作,可有效减少护士在手术室护理中的不确定、疏忽或失误,保证护理操作的准确性与正确性,提高护理工作效率和护理安全性[4]。但在护理配合内容较多的手术中,频繁查看系列提示卡有可能会使手术室护理工作更加繁琐,或是延长护理时间,若有疏忽还有可能因查看系列提示卡有误而影响护理效果,甚至影响手术进程。因此,本研究在系列提示卡的基础上,自行设计手术室护理流程语音提示系统,分析其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用简单随机抽样法选择2019年5月1日～2022年5月31日我院收治的90例TKR患者作为研究对象。纳入标准:①经药物、物理治疗等常规手段治疗,症状反复发作,疼痛症状未得到缓解的膝骨关节病变者;②影像学检查见膝关节有严重骨质破碎、关节畸形或痉挛者;③免疫功能正常;④家属知情同意,自愿参与本研究,签订知情同意书。排除标准:①关节表面或手术区域伴明显活动性感染者;②严重心血管疾病者;③膝关节周围神经病变或周围肌肉瘫痪者;④其他疾病引起膝骨关节疼痛者;⑤单侧或双侧膝关节韧带断裂者;⑥严重凝血功能障碍者;⑦严重骨质疏松者。按照世界医学大会《赫尔辛基宣言》[5]中涉及人体对象医学研究的道德原则,本研究获得本院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法,入院后对所有患者进行随机编号,奇数编号患者纳入对照组,偶数编号患者纳入观察组,各45例。对照组男25例(55.56%)、女20例(44.44%),年龄(65.56±4.03)岁;疾病类型:退行性关节炎27例(60.00%),类风湿性关节炎13例(28.89%),创伤性骨关节炎5例(11.11%);麻醉方式:硬膜外麻醉19例(42.22%),全身麻醉26例(57.78%)。观察组男23例(51.11%)、女22例(48.89%),年龄(65.24±3.89)岁;疾病类型:退行性关节炎25例(55.56%),类风湿性关节炎14例(31.11%),创伤性骨关节炎6例(13.33%);麻醉方式:硬膜外麻醉17例(37.78%),全身麻醉28例(62.22%)。两组患者性别、年龄、疾病类型等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 组建TKR手术室护理小组,成员包括护士长1名(负责任务分配与质量控制)、主管护师2名(负责信息调查与统计分析)、手术室护士6名(负责手术室护理任务执行)。小组成立后,全员接受统一业务培训,培训内容涉及TKR流程、护理技巧、注意事项等,要求小组全员熟练掌握以上内容。术前,由护士向患者讲解TKR的目的、流程、手术风险及相关注意事项,详细告知手术预期效果;了解患者心理状态,对于存在负性情绪的患者,采取叙事干预对其进行心理支持,以确保患者保持良好的心理状态;术前做好高血压、高血脂、高血糖等基础疾病控制,减少手术并发症;术前鼓励患者进行膝关节周围肌肉的功能性训练。术后,待患者生命体征平稳,将其送至病房;详细清点、整理手术器械;对手术室内的手术床、手术设备等进行全面消毒清洁。术中,对照组依照常规流程完成手术室护理,观察组依照手术室护理流程语音提示完成手术护理。具体内容见图1。

图1 TKR流程及相应护理内容

1.2.1 语音提示设计 ①软硬件设施选择。本研究选用软件设施包括讯飞配音软件(版本:V2.7.5)、Windows Media Player软件(版本:V12.0),选用硬件设施包括术野摄像头(型号:MH-DFC6180-HS)、微波感应语音提示器(型号:WT-WS3)、平板电脑(型号:Surface GO 3)。②语音内容设置。根据手术进展和护理相应内容设计语音提示内容,例如患者进入手术室后,播放语音提示语为:“马上要进行手术的患者是XXX(患者姓名),请护士详细核对患者病历信息”,术者确定切口位置之后,播放语音提示语为:“切口位置已经确定,请护士立即准备消毒液,协助第二助手完成手术腿消毒”。提示内容设计完成后,通过讯飞配音软件将文字信息转换为语音信息,多次调试,选择最清晰的播报声音,调试完成后,将各个语音提示内容转换为“mp3”格式的语音文件,根据内容提示更改文件名,并按照护理流程对语音文件进行编号排序。

1.2.2 语音提示模拟训练 ①设备安装与调试。依照使用说明书,将术野摄像头安装在手术床上方,将微波感应语音提示器分别安装在手术室墙壁和手术室家属等候区,安排1名护士(信息播报员)专门负责控制平板电脑。实现平板电脑与术野摄像头和微波感应语音提示器的蓝牙连接,信息播报员即可通过平板电脑全程监视手术进程,并根据手术步骤对应护理措施,通过Windows Media Player软件播报护理措施的语音提示。②手术室语音提示模拟训练。选择没有手术安排的工作日,护士长组织TKR手术室护理小组进行模拟训练,依照图1所示流程完成模拟手术,护士完成护理措施前,信息播报员控制平板电脑连续3次发出语音提示。

1.2.3 语音提示效果评价与系统优化 模拟训练结束后,小组全员通过会议讨论提出语音提示的不足之处,基于本院现有医疗资源,解决当前语音提示系统存在的问题,对其进行全面优化,本研究对该语音提示系统共进行3次调试与优化。

1.2.4 语音提示临床实践 要求手术室护士严格根据语音提示完成相应护理措施,每项护理措施对应的语音提示在手术室内和手术室家属等候区连续播放3次。

1.2.5 质量控制 本研究中两组仅在手术室护理模式方面存在差异,护理措施、使用设备等内容均完全相同,以确保两组患者享有相同的医疗资源;为避免医护人员工作经验因素对研究结果造成影响,本研究两组患者手术室护理均由TKR手术室护理小组进行;护士长全程监督护理质量,严格要求手术室护士按照《手术室护理实践指南》[6]中相关操作标准完成护理任务,对于违反操作要求者,予以严肃批评。

1.3 观察指标 ①术中不良事件和术后并发症发生率:记录两组患者术中不良事件和术后并发症发生率。术中不良事件包括低体温、热烧伤、血栓等,术后并发症包括感染、心脑血管意外、切口脂肪液化等。②治疗效率:采用手术时间、术中输血量、术后引流量、住院时间评价两组患者治疗效率。③膝关节功能:选用美国特种外科医院(HSS)于1976年编制的膝关节评分量表[7]评价两组患者术后膝关节功能,该量表包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、稳定性(10分)、减分项目7个评分项目,总分0～100分,评分越高,代表患者膝关节功能越强,该量表信效度良好,Cronbach′s α为0.870,内部相关系数为0.980～0.990。根据量表原作者给出的建议,基于HSS评分将膝关节功能分为4个等级,优:HSS评分≥85分;良:HSS评分70～84分;中:HSS评分60～69分;差:HSS评分<60分。

2 结果

2.1 两组术中不良事件和术后并发症发生率比较 见表1。

表1 两组术中不良事件和术后并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组治疗效率比较 见表2。

表2 两组治疗效率比较

2.3 两组术后膝关节功能比较 见表3。

表3 两组术后膝关节功能比较[例(%)]

3 讨论

膝关节结构复杂,周围组织血供丰富,加之TKR患者大多为老年人,TKR难度与风险普遍较大,因此,术中必须为患者提供更加严谨的护理措施,以降低手术风险,为TKR的顺利进行提供保障[8]。传统手术室护理工作的开展更多是依靠护士的临床实践经验,每个环节的护理内容均需要由护士凭借自身记忆来完成,虽然有研究自行开发了手术室护理系列提示卡,减少了手术室护理差错事件,但对于部分护理配合内容较多的手术而言,系列提示卡也难以实现手术室护理差错事件的有效控制,甚至还有可能因反复查看系列提示卡而延误护理和手术进程,对手术效果和患者术后膝关节功能的恢复造成严重影响[9]。因此,目前亟需寻求一种干预模式,进一步减少手术室护理差错事件,以提高TKR手术室护理质量和手术效果,对加快患者术后膝关节功能恢复有重要意义[10]。

本研究以提高TKR手术室护理质量为初衷,结合以往有关护理流程提示的相关研究成果,基于本院现有医疗资源,自行设计手术室护理流程语音提示系统,并将其应用于TKR手术室护理中。结果显示,观察组术中不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因:与系列提示卡相比,手术室护理流程语音提示会在每项护理措施实施前,对手术室护士连续进行3次语音提示,有效避免护士发生护理疏漏,同时,选择最清晰的播报声音,可确保护士准确收到护理任务,从而有效降低了护理差错事件的发生风险。此外,本研究设计的手术室护理流程语音提示系统另在手术室家属等候区设置语音播放器,让家属全程掌握手术进展,从而减轻家属等待过程中产生的焦躁情绪,与刘兴淮等[11]研究观点一致。术后并发症方面,居静等[12]研究指出,良好的手术室护理能有效降低TKR术后感染风险;刘巧芬等[13]研究发现,强化手术室护理可有效降低髋关节置换术患者术后血栓发生风险;但本研究两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),原因可能与本研究纳入研究对象例数较少有关。观察组手术时间和住院时间均短于对照组(P<0.01),提示手术室护理流程语音提示能缩短患者手术时间和住院时间,提高治疗效率。杨艳等[14]认为,手术是一种相对复杂且特殊的治疗手段,手术室护理差错事件不仅会延误手术进度,还有可能阻碍患者术后恢复,甚至引起医疗纠纷。本研究通过运用手术室护理流程语音提示,患者术中不良事件发生率降低,一定程度上降低了手术进度被延误的概率,加之本研究专门安排负责控制平板电脑的护士,会对手术进程进行全程监控,一旦有不良护理操作,其会立即对手术室护士发出警示,以保证护理质量,为TKR的顺利进行提供保障,进而提高治疗效率。与此同时,术中不良事件与术后并发症的有效控制,也可加快患者术后康复的速度和效果,因此,本研究中观察组术后膝关节功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。

综上所述,手术室护理流程语音提示可保障手术的顺利进行,提高治疗效率,减少不良事件,对促进患者术后膝关节功能恢复有积极影响。本研究自行设计的手术室护理流程语音提示仍需要人为控制,虽然目前智慧手术室已初见雏形,但尚未达到智慧病房中人工智能语音系统[15]的高度,且语音提示功能大多被应用于手术室的家属等候区。本研究将其应用于手术室护理流程中也是一种大胆的尝试,因此,如何实现手术室护理流程的人工智能化发展、确保语音提示系统在手术室护理中妥善应用还有待进一步研究。