李新省,张丽敏,王 烨

(河北医科大学第四医院 河北石家庄050011)

原发性肝癌(HCC)早期病情不易发现,确诊时已经失去手术切除的最佳时机,中晚期HCC患者主要采用经导管动脉化疗(TACE)治疗。TACE是一种微创手术方式,是在清醒状态下完成,患者常出现恐惧、焦虑情绪,进一步影响其内分泌、神经、循环系统的平衡状态和预后[1]。有研究表明,TACE治疗效果得到临床广泛认可,但治疗后患者易出现并发症,影响患者身心状态和治疗效果,因此在HCC患者围术期给予科学、有效护理十分关键[2]。目标式护理模式是在分析患者资料基础上,设定护理目标,制订以结局为导向的护理干预手段[3-4]。本研究将目标式护理模式应用于HCC行TACE治疗患者的围术期中,分析对患者生活质量及情绪状态的影响,为临床护理提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取96例HCC患者作为研究对象。纳入标准:符合HCC相关诊断标准[5];首次进行TACE治疗;知情同意并自愿参与本研究。排除标准:对TACE治疗不耐受者;药物依赖者;有精神疾病史或家族史者。应用信封法将患者分为观察组和对照组各48例。观察组男26例、女22例,年龄 33～72(52.56±4.17)岁;病程1～12(6.52±1.41)年;临床分期:Ⅱ期19例,Ⅲ期20例,Ⅳ期9例。对照组男27例、女21例,年龄32～73(52.59±4.24)岁;病程1～11(6.53±1.25)年;临床分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期19例,Ⅳ期11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予围术期常规护理。协助患者完成术前理化检查,术前1 d训练患者床上排便,术前禁饮食6 h,排空膀胱;术后严密监测各项生命体征,及时换药,定期为患者按摩、清洁身体。

1.2.2 观察组 实施目标式护理模式。调查了解科室护理情况,探讨当前在HCC患者TACE围术期治疗中可能出现的问题,发现患者术前准备、术中护理及术后康复指导等均有待进一步改善。①术前准备:术前向患者详细讲解疾病的发展情况及手术治疗效果、优点及术后可能出现的并发症,让患者做好术前心理准备,提高手术配合度[6-7];讲解手术成功案例,鼓励患者诉说内心疑惑并及时解答,消除患者的紧张、焦虑、恐惧情绪,使其积极应对手术治疗;术前20 min,调节介入室温度,仔细检查手术装置功能运作是否正常,准备好器械包、介入材料、化疗药物、止呕药物、镇痛药物、抢救药物等,做好备皮。②术中护理:术中给予患者氧气吸入、心电监测,15 min监测生命体征1次,随时做好急救准备,观察患者有无不适,出现异常及时通知医生处理;在手术操作过程中与患者沟通交流,采用简短语言告知患者手术可能引发的不适感,让患者做好心理准备,多询问患者的感受,提高对术中不适感的耐受性,保持良好心态应对手术。③术后护理:常规心电监护,绝对卧床休息;对穿刺点进行加压包扎固定12 h,采用沙袋压迫6 h,右侧下肢制动12 h;术后禁饮食1 d,遵医嘱给予患者抑酸、抗感染、止血、保肝、抗凝等治疗及针对性护理。

1.3 观察指标 ①比较两组肢体制动时间、切口愈合时间、住院时间。②比较两组干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分。HAMA包含14个条目,总分14～56分,得分≥14分表示患者存在焦虑。HAMD包含17个条目,总分17～53分,得分越高表示患者抑郁情绪越严重。③比较两组干预前后简明健康状况调查问卷(SF-36)评分。SF-36包含健康变化(HT)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、总体健康(GH)、生理机能(PF)、生理职能(RP)、身体疼痛(BP)9个方面。BP评分越低、其他维度评分越高表示患者生活质量越好。④比较两组干预前后应激反应指标。采用ELISA法检验超氧化物歧化酶(SOD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)。⑤比较两组不良反应发生率,包括穿刺部位出血、腰背部疼痛、排尿困难、骨髓抑制。⑥比较两组护理满意度。自制调查问卷评估患者护理满意度,分为非常满意(80～100)分、一般满意(60～79)分、不满意(≤59)分。满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组肢体制动时间、切口愈合时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组肢体制动时间、切口愈合时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组干预前后应激反应指标比较 见表4。

表4 两组干预前后应激反应指标比较

2.5 两组不良反应发生率比较 见表5。

表5 两组不良反应发生率比较(例)

2.6 两组护理满意度比较 见表6。

表6 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

HCC是一种常见的恶性肿瘤,当前中晚期肝癌主要采用TACE治疗,但其治疗方式较为特殊,大部分患者因为对手术效果及恢复情况的担心产生恐惧及心理创伤,影响机体多个系统稳态,出现心率升高、血压改变、心功能异常等情况,均会影响HCC患者治疗耐受性[8-10]。因此对HCC行TACE治疗患者给予科学、有效的围术期护理十分关键。

经TACE治疗的HCC患者易出现不同程度的负性情绪,本研究将目标式护理模式应用于患者围术期,根据患者情绪问题进行针对性干预,可显著改善患者围术期负性情绪。在TACE治疗中使用栓塞剂及化疗药物,易出现栓塞综合征、骨髓抑制、排尿困难、穿刺部位出血、腰背部疼痛等并发症,严重影响患者预后。术后及时对穿刺点进行处理,遵医嘱进行饮食护理及抗感染治疗,可降低术后不良反应的发生率。另外,护理人员向患者介绍术后治疗出现肝区疼痛主要是因为在治疗过程中使用栓塞剂,减少肿瘤血供,进一步诱导肿瘤组织坏死,发生局部组织炎性水肿而出现肝区疼痛,为正常现象,可在一定程度上缓解患者的焦虑情绪[11-12]。

本研究结果显示,观察组肢体制动时间、切口愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05),提示目标式护理模式在HCC行TACE治疗患者围术期应用效果较佳,可有效促进患者术后切口愈合,缩短制动时间及住院时间。研究结果显示,观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.01),提示目标式护理模式可显著改善HCC行TACE治疗患者的围术期负性情绪。手术会刺激机体产生应激反应[13],加之情绪状态也会对应激反应产生一定影响。在本研究中,干预后,两组COR、NE均高于干预前(P<0.05),SOD低于干预前(P<0.05),且观察组COR、NE低于对照组(P<0.01),SOD高于对照组(P<0.01);提示目标式护理模式可在一定程度上降低HCC行TACE治疗患者的围术期应激反应,可能与目标式护理模式可改善患者情绪状态有关[14]。目标式护理模式的应用还可改善HCC行TACE治疗患者的生活质量,分析可能是因为目标式护理模式可在HCC行TACE治疗患者围术期实施有效干预,不仅在术前发现问题、做好准备工作,术中加强护理,术后绝对卧床等,可促进患者术后恢复,其生活质量得到显著改善。同时观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.05),表明目标式护理模式可减少HCC行TACE治疗患者术后不良反应,提高护理满意度。

综上所述,目标式护理模式在HCC行TACE治疗患者围术期中应用效果较好,可有效改善患者负性情绪,减少不良反应,促进患者术后恢复,提高生活质量和护理满意度,值得临床推广。