陈怡颖,杨 涵,陈怡蓉,王金凤,苏 洪,戴欢欢,乔 宇,张亚勤△

(普洱市人民医院:1.眼科;2.生殖遗传中心;3.感染管理科,云南 普洱 665000)

随着现代生活节奏的加速及生活习惯的不断变化,不孕不育人群数目不断增加。据统计,全球约有15%的育龄夫妇存在不孕不育的情况。在不孕不育夫妇中,有约50%的男性患有不育症[1]。近年来,不孕不育发生率逐年上升[2]。造成不孕不育的因素有很多,如遗传、免疫、感染、泌尿生殖道解剖异常等各种原因。泌尿生殖道病原体感染也是影响不孕不育的重要因素,严重威胁着育龄夫妻的生殖健康[3-4]。淋病奈瑟菌(NG)、沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)、生殖支原体(MG)是最常见的泌尿生殖道感染病原体[5]。4种病原体在健康人群中的携带率较高,并且无明显症状携带是泌尿生殖道炎症发生的高危因素[6]。男性感染NG、CT、UU、MG可引起尿道炎、前列腺炎、附睾炎、不育症,女性感染这4种病原体可致宫颈感染[7]、盆腔感染[8]、不孕症、妊娠不良结局[9]等。

虽然国内很多学者给予泌尿生殖道感染病原体较高关注,但不同地区、不同人群中泌尿生殖道感染病原体流行病学特征有较大差异。本研究探讨了云南省普洱地区男性不育症患者CT、UU、MG、NG 4种常见泌尿生殖道感染病原体的检出情况,旨在为临床筛查、诊疗、控制疾病传播提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2021年12月本院生殖遗传中心门诊初次就诊的男性不育症患者800例。纳入标准:(1)普洱户籍或普洱辖区生活居住1年以上;(2)符合不育症诊断标准;(3)无可能影响本研究结果的疾病。排除标准:(1)近1个月接受过糖皮质激素、抗生素及免疫抑制药物治疗;(2)合并糖尿病和免疫性疾病;(3)合并其他类型生殖系统疾病。

1.2方法 在检查前禁欲2～7 d,取样本时,患者先清洗手部,然后通过手淫法自行采集精液到无菌清洁容器中,立即密闭送检。在1 h内将样本收集到样本保存液中保存,所有样本在3 d内完成检测,检测前保存于-20 ℃冰箱。实验所用仪器为美国ABI公司的7500型荧光定量聚合酶链式反应仪,检测试剂均购自上海仁度生物有限公司,且均在有效期内。按照试剂盒和仪器操作说明书进行操作,采用实时荧光核酸恒温扩增技术,扩增条件为42 ℃,40个循环,荧光通道设定为FAM,扩增曲线呈S型且探测时间小于或等于35时,判断为阳性。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计学分析,计数资料以率或百分比表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者泌尿生殖道病原体感染检测情况 800例患者中,泌尿生殖道病原体感染410例(51.2%),其中UU感染387例(48.4%),CT感染30例(3.8%)、MG感染26例(3.2%)、NG感染3例(0.4%)。见表1。

表1 泌尿生殖道病原体感染检测情况(n=800)

2.2不同年龄段患者泌尿生殖道病原体感染情况比较 不同年龄段患者泌尿生殖道病原体总感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中22～25岁患者感染率最高(66.2%),其次为>40岁患者(61.5%)。在单一病原体感染中,不同年龄段患者UU、CT感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄段患者泌尿生殖道病原体感染情况比较[n(%)]

3 讨 论

本研究对4种常见的生殖道感染病原体检出情况进行了分析,结果显示,800例患者中,泌尿生殖道病原体感染410例,占51.2%,而且在单一感染类型中,UU感染率最高,占44.4%。这与方燕华等[10]的研究结果一致,该研究显示,在广西南宁不育症男性患者中,UU感染率率最高(51.83%)。同样,包华琼等[11]关于重庆市396例男性不育症的研究发现,UU感染率最高(37.1%)。查阅同类研究发现,男性不育症患者感染检出比例及类型均存在较大差异,但多个研究报道指出,UU单一感染率均最高[12-15]。因此,对于男性不育症患者中,临床应高度关注UU感染情况,并在临床诊疗决策中优先考虑该因素。各地区关于泌尿生殖道感染病原体的研究结果存在不小的差异[10-15],因此,各地区学者应进行本地区不孕不育人群的泌尿生殖道感染研究,为临床提供实验室数据支持,做好本地泌尿生殖道感染防治宣传,从而进一步提高本地区生殖健康水平。

本研究结中,男性不育症患者泌尿生殖道病原体感染率较高,这可能与经济水平、生活习惯、地理位置等各方面原因有关,普洱地区位于中国西南边疆,本地区少数民族众多,人均受教育程度较经济发达地区低。另外,实时荧光核酸恒温扩增方法较涂片、微生物培养、普通荧光定量聚合酶链式反应等灵敏度及特异度更高[16],这也会提高感染检出率。在研究过程中,经查阅相关报道发现,在疑似性传播疾病男性患者、已患有泌尿生殖道感染的男性患者中,UU感染率也较其他病原体感染率更高,如北京地区疑似性传播疾病男性患者UU感染率率为27.40%[17],广西柳州男性生殖系统感染患者UU感染率为38.35%[5]。因此,在男性不育症患者或男性泌尿生殖系统感染患者中,临床应高度关注UU感染情况。

微小脲原体(Up)是UU的一种亚型,其常见于无症状携带者。张岱等[18]在《泌尿生殖道支原体感染诊治专家共识》中建议,当检测方法学不能区分UU和Up时,临床应审慎评估感染风险。本实验方法不能区分UU和Up,检测结果包含了这2种病原体,从而造成UU感染率较高。因此,实验室应加强接收临床反馈,从方法学上持续改进,考虑引进可以区分UU和Up的检测方法,为临床诊疗提供更多的实验室支持,也为患者降低经济与心理负担。同时,临床也应进一步加强对UU感染分型的关注,对UU和Up的临床表现及结局进行思考与研究,探寻更合理的诊疗方案。本研究结果显示,不同年龄段患者泌尿生殖道病原体总感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中22～25岁患者感染率最高(66.2%),其次为>40岁患者(61.5%);在单一病原体感染中,不同年龄段患者UU、CT感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中的样本量大于方燕华等[10]、包华琼等[11]研究中的样本量,研究结果能更真实反映该地区情况。对于普洱地区不育症患者,应重点关注2个年龄段,即22～25岁及>40岁,对于22～25岁男性患者,应增加性卫生知识宣教,及时给予相关诊疗指导,以降低后期发展成不育症的可能。

综上所述,普洱地区男性不育症患者泌尿生殖道病原体感染率较高,临床应高度关注UU感染情况,同时应充分重视并加强育龄男性泌尿生殖道病原体感染的检测与治疗,降低不育症的发生,从而进一步提高本地区生殖健康水平。