刘平 连贺

河南林州市人民医院 1)检验科;2)骨科 林州 456550

脊柱前后路手术是临床治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)、骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)、创伤性胸腰椎骨折(traumatic thoracolumbar fracture,TTF)等各种脊柱疾病的有效干预手段,能有效减轻患者疼痛及活动受限等症状,改善其脊柱功能[1-2]。但其属于有创性治疗,术后易发生感染而提高手术失败率[3-4]。因此,寻找术后感染发生的原因,指导临床施以个体化的预防措施,对于提高手术疗效意义重大。有文献报道[5-6]:脊柱手术的术前免疫状态与术后伤口等相关感染关系密切。基于此,本研究通过对86例脊柱手术患者的临床资料进行分析,探讨脊柱手术患者术前免疫状态与术后感染及血清炎性因子间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2023-04林州市人民医院行脊柱手术的86例患者的临床资料。纳入标准:(1)均在本院因OVCF、LDH、TTF行脊柱手术。(2)认知清晰、依从性好,可正常交流。排除标准:(1)重要脏器功能不全、血液系统疾病、传染性疾病、恶性肿瘤、感染性疾病,以及免疫功能缺陷者。(2)术前未进行T淋巴细胞亚群检测者。将CD3+<50%的患者作为对照组(39例),将CD3+≥50%的患者作为观察组(47例),2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法(1)手术方法:OVCF 行经皮椎体后凸成形术,LDH行经皮椎间孔镜手术,TTF实施经皮微创椎弓根钉固定术。(2)CD3+检测方法:采集患者空腹外周静脉血 5 mL,以 3 000 r /min 离心 15 min,收集血清,使用流式细胞仪检测 T 细胞亚群CD3+。

1.3观察指标(1)手术相关指标:术中出血量,手术时间、住院时间。(2)术后感染发生情况:肺部感染、切口感染、泌尿系统感染等。(3)血清炎性因子水平:术前、术后第3天,抽取患者5 mL外周静脉血液5 mL,以 3 000 r /min 离心 15 min,收集血清,采用酶联免疫吸附法检测患者的血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1手术相关指标观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术相关指标比较

2.2术后感染发生情况观察组患者术后感染发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后感染发生率比较 [n(%)]

2.3血清炎性因子水平术前2组患者的CRP、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的CRP、TNF-α水平均较术前升高,但观察组患者的CRP、TNF-α水平低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后的血清炎性因子水平比较

3 讨论

感染是脊柱等手术后一种较为常见的并发症,不仅增加手术失败风险和影响患者早期康复,同时对患者心理和治疗费用造成严重负担。因此,分析脊柱手术术后感染的发生原因,指导临床采取相应的防治策略意义重大[7-9]。

CD3+为机体的T淋巴细胞,可反映机体的免疫状态。CD3+水平降低,则表明机体T淋巴细胞免疫功能下降[10-11]。脊柱手术为侵入性手术,手术创伤可导致机体处于炎性应激状态,降低机体免疫力。而术前免疫力差的患者,其对手术的耐受力更低,故术中出血量更多,术后容易发生感染。CRP是一种非特异性炎性标志物,是在病原微生物侵入机体时,由肝脏形成的用于保护身体的急性时相反应蛋白,具有激活补体、调理吞噬细胞功能的作用。在机体受到感染或创伤时,患者血液内的CRP水平显著升高。TNF-α是一类能够直接杀伤癌细胞的因子,具有促进炎性反应、调控免疫功能等效果[12]。术前CD3+水平较低的脊柱手术患者,机体的炎症反应较为明显,血清炎性因子水平较高。更易发生术后感染。

本研究探讨了脊柱手术患者术前免疫状态与术后感染、血清炎性因子间的关系。结果显示,观察组术中出血量更少,住院时间更短,且术后感染发生率和CRP、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义,与有关研究的结果一致[4,13]。充分表明了术前免疫状态差的脊柱手术患者,其术后感染发生率更高,机体炎症反应更强烈。提示在实施脊柱手术前,应检测患者的T淋巴细胞亚群水平,对CD3+<50%的患者需加强围术期针对性措施,以改善患者的免疫状态和预后效果。

综上所述,术前免疫状态差的患者,脊柱手术后的感染发生率更高,炎症反应更强烈,术后恢复较慢。临床需予以高度重视,施以针对性个体化防治措施,以改善患者的免疫功能和预后。