张方超

郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450000

喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,以中老年男性群体中多发,早期常表现为不同程度的声音嘶哑、咳嗽等[1-2]。随着病情进展,患者可出现吞咽困难、呼吸困难、放射性耳痛等症状,严重者可引发大出血而危及患者的生命安全[3]。早期诊断和实施手术是控制病情进展的有效方法,开放性手术、喉内镜下等离子消融术,以及放疗均是治疗早期喉癌患者的常用手段。本研究通过病例对照分析,以比较喉内镜下等离子消融术与开放性手术治疗早期喉癌的安全性及近期效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2021-12我院耳鼻咽喉头颈外科收治的80例早期喉癌患者的临床资料。纳入标准:(1)均有不同程度的声音嘶哑、咳嗽等症状。(2)经喉镜检查及病理组织活检确诊为喉鳞状细胞癌。(3)超声、MRI检查均未发现颈部淋巴结转移及远处转移。排除标准:(1)术前接受过放疗或化疗者。(2)凝血四项检查结果异常者。(3)伴有其他恶性肿瘤者。根据不同手术方法分为喉内镜下等离子消融术组(观察组)和开放性手术组(对照组),各40例。患者均签署知情同意书。

1.2方法患者取仰卧位,于肩部垫一枕头保持头部后仰,常规消毒、铺巾。对照组采用开放性手术:局麻下切开气管,插管后实施全身麻醉。做颈前正中切口,逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、带状肌肉,充分显露甲状软骨。切开环甲膜,充分暴露喉腔并详细观察肿瘤的部位、范围、浸润深度。距肿瘤边缘5 mm 将肿瘤完整切除,酌情切除部分甲状软骨和扩大切除范围。创面充分止血,并逐层缝合喉腔黏膜和切口。术后1周拔除气管套管。观察组采用喉内镜下等离子消融术:美国CoblatorⅡ型等离子射频仪及专用等离子刀头。消融切割功率为7档,电凝止血功率为3档。全麻,插入6 mm螺纹管及支撑喉镜,充分暴露声门和肿瘤边界。在喉内镜监视下,根据肿瘤部位及TNM分期确定切除消融切割的范围和深度。采用多点、多次、多层消融和整块切除的方法,将肿瘤及其边界外缘3 mm处的组织整体切除,于创面处涂抹金霉素软膏。术中酌情调节消融切割和止血功率,并依据肿瘤的显露情况,转换喉内镜角度,调整等离子刀头角度。将标本的各个切缘标记后送病理科检查,根据检查结果决定是否需扩大切除范围。患者清醒后拔管,行雾化吸入和抗感染治疗3～5 d。术后嘱患者禁声7 d。

1.3观察指标(1)围术期指标:手术时间、术中出血量、住院时间。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评分[4]评估患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛程度:0分表示无痛,10分表示剧痛。分数越低,疼痛越轻。(3)术后并发症:咯血、呼吸困难。(4)术前和术后1 a时的嗓音参数:基频微扰、谐噪、振幅微扰参数水平。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2围术期指标观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均短(少)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期指标比较

2.3术后各时间点的VAS评分观察组患者术后6 h、12 h、24 h的 VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后各时点的VAS评分比较分)

2.4并发症发生率观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.5嗓音参数术前2组患者的嗓音参数各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 a时2组患者的嗓音参数各项指标均较术前明显改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者手术前后的嗓音参数比较

3 讨论

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科临床常见的恶性肿瘤,发病率在我国呈逐年上升趋势,其病因尚未完全明确,可能与吸烟、饮酒、微量元素缺乏、长期接触致癌物质,以及放射性核素、粉尘污染等因素有关[5-6]。声音嘶哑是喉癌患者最早出现的症状,但不具有特异性,容易被患者忽略。随着病情进展,可引发吞咽疼痛、持续性咳嗽、颈侧或后耳痛、呼吸困难等症状[7-8]。有研究发现,早期喉癌患者经有效治疗后,5 a生存率可达70%[9]。

放疗虽有一定效果,但复发率高,而且易导致组织水肿、治疗周期较长,经济成本高,临床应用受限。开放性手术是常用的治疗方式,能充分暴露手术视野,切除病变组织;但该手术需气管切开,创伤较大,可影响患者术后的嗓音功能和吞咽功能,并发症较多。喉内镜下等离子消融术是一种新型微创技术,能在喉内镜直视下由双极射频产生的能量消融病灶组织,无需切开气管,且术中视野清晰,有助于精准切除病变组织,最大程度减少对周围组织的损伤[10-11]。

本研究通过对80例行手术治疗的早期喉癌患者的临床资料进行分析,比较了喉内镜下等离子消融术与开放性手术的安全性及近期效果。结果显示,观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均短(少)于对照组,术后各时间的 VAS评分和并发症发生率均低于对照组,术后1 a时的嗓音参数各项指标均优于对照组。以上差异均有统计学意义,与有关研究的结果基本一致[12-13]。其原因在于:(1)喉内镜下等离子消融术无需在颈部做切口,能保证手术视野清晰,缩小盲区范围,有利于手术顺利进行,缩短手术时间,明显减少术中出血量;双极射频产生的能量对病变组织进行消融,能最大程度降低组织损伤,缓解术后疼痛,且可促进患者恢复。(2)能依据术中具体情况调整离子刀头角度和方向,有利于彻底切除肿瘤。(3)喉内镜下等离子消融术是集切割、止血、冲洗于一体的治疗方式,其使用多角度高清内镜能充分放大术野,在切除肿瘤的同时,最大限度保留了患者的喉部功能,改善嗓音参数。(4)等离子刀操作时的温度不足70℃,能明显减少组织损伤,避免发生意外事故,且射频消融系统仅作用于病灶表面,未累及深层组织,可降低手术创伤和并发症风险。

综上所述,与开放性手术比较,喉内镜下等离子消融术治疗早期喉癌能缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,缓解患者疼痛,改善嗓音参数。是一种安全有效的治疗方法。