毛黎娟

河南汝州市妇幼保健院产科 汝州 467500

对于存在骨盆狭窄、超巨大儿、胎位异常等无法经阴道分娩,以及某些产科合并症的产妇,剖宫产是解决难产和挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]。但对于第二产程胎头深嵌盆腔的产妇,中转剖宫产术的风险较大[2-3]。因此,需要及时进行助产,以促进剖宫产手术顺利进行和胎儿尽快娩出[4]。本研究通过对62例第二产程胎头深嵌盆腔中转剖宫产术产妇的临床资料进行分析,以探讨臀牵引助产用于第二产程胎头深嵌盆腔中转剖宫产术中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-03—2022-10我院产科于第二产程胎头深嵌盆腔中转剖宫产术的62例产妇的临床资料。纳入标准:(1)均为单胎妊娠,胎头深嵌盆腔。(2)均因第二产程胎头深嵌盆腔中转剖宫产术。排除标准:(1)合并严重传染性疾病、凝血功能障碍、妊娠期高血压疾病或糖尿病者。(2)临床资料不完整者。按照剖宫产中的不同助产方式分为臀牵引助产组(臀牵引组)和传统助产组(对照组),每组31例。2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。产妇及其家属均签署知情同意书。

表1 2组产妇的基线资料比较

1.2方法2组均在全麻下实施子宫下段横切口剖宫产术。对照组术中采用传统方法助产:产妇取头低臀高位,助产士经阴道上推胎头或双手向产妇头侧上推胎儿肩部,辅助术者将胎头娩出骨盆。臀牵引组采用臀牵引助产:产妇体位同对照组。术者经子宫切口沿胎儿背部、臀部、大腿触摸到足部。握住胎儿足部并旋转其躯体,使其胸部朝向术者。之后再向产妇后下方部位缓慢牵拉胎儿足部,逐渐展露胎儿下肢。从足部转移握持点至腿部,显露胎儿臀部后,向上牵拉胎儿臀部。使用大纱垫裹住胎臀,双手抱住胎儿腹部,大拇指放置在胎儿背部,逐渐牵引胎儿躯干、上肢和胎头,直至娩出胎儿。

1.3观察指标(1)剖宫产术中情况和产后出血量:剖宫产手术时间、胎头娩出时间、术中出血量,以及产后2 h、24 h的出血量。(2)新生儿出生后1 min、5 min、10 min的Apgar评分:总分8～10分为正常,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。(3)术后并发症:新生儿窒息、子宫切口撕裂。

2 结果

2.1剖宫产术中情况和产后出血量臀牵引组的剖宫产手术时间、胎头娩出时间均短于对照组,术中出血量、产后2 h和24 h的出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组剖宫产术中情况和术后出血量比较

2.2新生儿Apgar评分臀牵引组新生儿出生后1 min、5 min、10 min的Apgar评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组新生儿Apgar评分比较分)

2.3术后并发症发生率臀牵引组术后并发症发生率低于对照组,但2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产术是产科临床常用分娩方式,能快速结束分娩,降低不良妊娠结局发生风险,适用于骨盆异常、软产道异常、胎盘早剥、子宫收缩乏力等产妇,以及巨大儿、宫内窘迫、胎位异常等[5-7]。胎头深嵌盆腔是指胎头的双顶径达到产妇的盆腔入口以下,可引发产妇腹部阵阵发紧及坠痛感和难产。因此,对第二产程胎头深嵌盆腔的产妇,需中转剖宫产术,并采取有效的助产方式成功娩出胎头,促进胎儿顺利娩出,缩短胎儿娩出时间,以避免发生新生儿窒息及产后大出血等不良事件[8-10]。

传统的助产方式由助产士经阴道上推胎头,不但胎头娩出相对困难,容易延长胎儿娩出时间,而且将压力直接作用于胎儿头部,造成头部挤压,加重胎儿宫内缺血、缺氧状态[10-11],甚至引发子宫下段裂伤、产后感染、大出血、盆底功能损伤等并发症,严重母婴影响健康。臀牵引助产是在胎体尚未在产道内且胎足和胎臀未脱离宫口时,由术者从牵引胎儿双足娩出开始、倒转牵引臀部位置等的全部分娩过程。不仅能避免外界压力直接作用于胎头,还能减少骨盆阻力,使胎儿由骨盆上升至宫腔,迅速降低宫腔张力,改善宫内缺氧、缺血情况[12]。

本研究通过病例对照分析,比较了臀牵引助产和传统方法助产用于第二产程胎头深嵌盆腔中转剖宫产术的效果。结果显示,臀牵引组的剖宫产手术时间、胎头娩出时间均短于对照组,术中出血量及产后2 h、24 h的出血量少于对照组,新生儿出生后1 min、5 min、10 min的Apgar评分均高于对照组。以上差异均有统计学意义。虽然2组术后并发症发生率差异无统计学意义,但臀牵引组的并发症发生率低于对照组。其原因在于:(1)臀牵引助产可由术者经子宫切口倒转胎儿身体和臀部,依次娩出胎儿下肢、臀部、躯干、肩胛及头部,有助于缩短手术时间,减少术中和产后出血量。(2)臀牵引术助产能在娩出胎体和胎肩的同时,降低宫腔内张力,促进胎头顺利娩出,防止胎头过低损伤宫颈和结缔组织,减少子宫切口撕裂的发生风险。此外,臀牵引助产娩出胎头的时间较短,故能改善宫内缺氧状态,降低新生儿窒息发生率,有效改善新生儿预后。

综上所述,在第二产程胎头深嵌盆腔中转剖宫产术中,应用臀牵引助产,可促进胎头娩出、缩短剖宫产手术时间、减少术中和产后出血量,且能减少新生儿窒息、子宫切口撕裂等并发症的发生风险,有利于改善新生儿预后。