董红粉 秦庆祝

河南省人民医院(河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院)血管外科 郑州 450000

主动脉夹层是主动脉中层的夹层血肿引起的心血管疾病,以突发撕裂性、刀割样疼痛等为主要特征,病情凶险、病情变化快,如不及时治疗可累及心脏、肾脏、消化道等多个器官和系统,危及患者生命安全[1-2]。手术是治疗主动脉夹层的主要手段,传统手术创伤大、出血多、术后恢复慢,且围术期并发症多,不利于预后。覆膜支架腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)具有微创、并发症少、术后恢复快等特点,目前已成为主动脉夹层的一线治疗方法[3]。但TEVAR仍属于有创手术,在手术创伤与疾病的双重刺激下,患者极易出现焦虑、抑郁情绪,影响身心健康和生活质量。本研究拟通过分析主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的影响因素,为制定改善主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的干预措施提供循证依据。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021-05—2022-09我院行TEVAR治疗的87例主动脉夹层患者的资料。纳入标准:(1)均符合《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》[4]中关于主动脉夹层的诊断标准,并经CT扫描血管造影检查确诊。(2)患者均伴有突发撕裂性、刀割样疼痛,并接受TEVAR术治疗。(3)临床资料齐全。排除标准:(1)凝血功能异常。(2)合并脑部肿瘤患者。(3)存在精神病史及认知、沟通障碍的患者。男49例,女38例;年龄(52.01±6.47)岁(范围:32～73岁)。

1.2研究方法(1)一般资料:收集患者的性别、年龄、文化水平、BMI、婚姻情况、有无并发症、有无不良反应、家庭人均收入、负面情绪。负面情绪分别使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]和汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)评价。HAMD有24个条目,以0～4计分,评分越高表示抑郁情绪越严重;HAMA有14个条目,以0～4计分,评分越高表示焦虑情绪越严重。(2)使用健康调查问卷(SF-36)[6]评分评价患者的生活质量:量表有8个维度,分别为情感职能、社会功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛。每个维度100分,评分越高表示生活质量越好。计算8个维度的均分,将SF-36评分≥45分定义为高水平生活质量,SF-36评分<45分定义为低水平生活质量。将SF-36评分≥45分的患者纳入高水平组,<45分的患者纳入低水平组。

2 结果

2.1影响主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的单因素分析87例主动脉夹层TEVAR术后患者,高水平组48例,低水平组39例。单因素分析结果显示,性别、年龄、BMI、不良反应与生活质量水平低无关,差异无统计学意义(P>0.05)。文化水平、家庭人均收入、并发症、婚姻情况、HAMD和HAMA量表评分与生活质量水平低有关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响主动脉夹层TEVAR术后患者生活质量单因素分析

2.2影响主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的因素进行Logistic回归多因素分析,结果显示,文化水平初中及以下、家庭人均收入<4 000元、有并发症、婚姻情况为离异/丧偶/未婚、HAMD评分≥8分、HAMA评分≥7分为影响主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。见表2。

表2 影响主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的多因素分析

3 讨论

主动脉夹层的发生是主动脉中膜结构和血流动力学异常相互作用、形成恶性循环的结果,年龄增长、高血压等均会增加主动脉夹层的发病风险[7-8]。TEVAR是治疗主动脉夹层的有效手段,能挽救患者的生命,提高存活率。但手术并不能完全消除疾病危险因素,若术后疏于管理,会导致病情反复发作,降低患者的生活质量[9]。

本研究通过对主动脉夹层TEVAR术后患者进行随访,探讨了主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的影响因素,以期为临床开展针对性干预措施提供参考。结果显示,87例主动脉夹层TEVAR术后患者中48例SF-36评分≥45分,39例SF-36评分<45分。单因素分析结果显示,性别、年龄、BMI、不良反应与生活质量水平低无关,差异无统计学意义。文化水平、家庭人均收入、并发症、婚姻情况、HAMD和HAMA量表评分与生活质量水平低有关,差异有统计学意义。Logistic回归多因素分析结果显示,文化水平初中及以下、家庭人均收入<4 000元、有并发症、婚姻情况为离异/丧偶/未婚、HAMD评分≥8分和HAMA评分≥7分为影响主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。分析原因为:(1)文化水平初中及以下患者的自主学习能力与理解能力较差,对健康知识认知不足,当术后出现问题时,往往不知如何应对,导致康复效果不理想,降低生活质量。(2)家庭收入较低的患者,往往担心治疗费用会加重家庭经济负担,加之患者术后因长时间康复难以从事较重的体力工作,工作的种类与时间均受到限制,经济收入减少等,均可引发不良情绪,影响生活质量[10]。(3)术后并发症会影响患者躯体功能、日常活动能力的恢复,必然会增加治疗费用和减少经济收入,是影响患者生活质量的重要原因。(4)离异/丧偶/未婚的患者缺乏足够家庭的亲情支持,术后康复过程中没有主要照顾者,因此会降低生活质量。(5)主动脉夹层作为一种心血管疾病,身体状况与情绪有密切关系。HAMD评分≥8分、HAMA评分≥7分提示患者的负面情绪较重,可导致患者睡眠障碍、食欲不振、免疫力下降、康复与生活信心降低,社会活动与身体活动减少,不但可增加心血管不良事件发生风险,而且可影响生活质量[11]。

临床需针对上述生活质量的影响因素制定相应的干预措施,以改善主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量:(1)加强对患者的健康教育,在口头教育的基础上增加视频、集体讲座、“一对一”手册讲解等形式,提高患者的健康认知,尤其对文化水平低的患者,需增加教育频率、延长宣教时间,用通俗易懂的语言进行宣讲。鼓励患者提问,并认真解答[12]。(2)重点关注家庭低收入的患者,调动社会支持系统,尽可能减轻医疗费用负担。(3)加强病情观察,嘱患者如有身体不适时,立即向医护人员反馈身体状况。医护人员制定针对性处理措施,尽可能地减少并发症,或减轻并发症造成的痛苦,缓解患者身心不适。(4)主动与患者沟通,做好心理疏导。了解患者的生活现状与心理状态,予以针对性的情感和精神支持,并配合正性暗示、同理心安慰等专业技巧,疏解患者不良情绪;鼓励患者旁系亲属予以患者充分的安慰与支持。

综上所述,文化水平初中及以下、家庭人均收入<4 000元、有并发症、婚姻情况为离异/丧偶/未婚、HAMD评分≥8分和HAMA评分≥7分,是影响主动脉夹层患者TEVAR术后生活质量的相关因素。明确这些因素,并制定针对性干预措施,有利于减轻相关因素的不良影响,最大程度提高患者的生活质量。