吴小恋 张 宇 陈瑞年 周海红

广东医科大学附属医院神经内科，广东湛江 524001

放射治疗（放疗）是鼻咽癌的主要治疗方法，但放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还会损伤周围的正常组织，引起海马相关的学习和记忆功能障碍、局部神经功能缺损等脑损伤表现。放射性脑损伤（radiation-induced brain injury，RBI）是指电离辐射后出现的脑部损伤，以照射结束后6～47个月最为常见。RBI依据发生时间分为急性型、早期迟发反应型和晚期迟发反应型[1]。晚期迟发型脑损伤中常出现认知功能障碍，严重影响患者生存质量，给家庭带来沉重的经济负担。目前对鼻咽癌放射性认知障碍的发生机制尚未完全明确，本文将从发病机制、影响因素和治疗方法对其进行综述。

1 放射性认知障碍的发病机制

1.1 海马神经发生障碍

海马依赖性认知功能依赖于新神经元的产生和树突结构的维持，放射性认知功能障碍与放射引起海马神经发生活动减少有关。海马齿状回颗粒下区（subgrnnular zone，SGZ）和侧脑室的脑室下区（subventricular zone，SVZ）是神经发生的两个区域。放射直接损伤神经干/前体细胞的DNA，当DNA损伤无法及时修复时细胞则启动凋亡，导致神经干/前体细胞、功能性神经元数量减少，从而抑制神经发生，并且通过p53和脑源性神经营养因子（brainderived neurotrophic factor，BDNF）等信号途径调节神经干/前体细胞的生长、分化[2]。有研究表明小鼠接受单剂量10 Gy可诱导显著的海马依赖性认知损伤，与SGZ细胞增殖减少和未成熟神经元数量减少有关[3]。转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）是一种响应放射损伤而释放……