陈燕萍 耿 燕 熊高云

浙江省立同德医院 浙江杭州 310012

慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎反复发作转为慢性，常因扁桃体窝积存细菌及其分泌物或自身变态反应所致，小儿表现为扁桃体增生肥大，影响生长发育；成人表现为炎性改变，主要临床表现有口臭、反复发作咽痛、咽部异物感、咳嗽、呼吸不畅、打鼾、消化不良等症状[1]。扁桃体摘除术是耳鼻喉科治疗慢性扁桃体炎的常见手术，以往临床中常使用口含纯水自制冰块解决患者术后咽部出血、疼痛，疗效欠佳。本研究通过对慢性扁桃体炎术后患者使用口含自制中药冰块联合中药漱口来观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2021年9月至2022年9月在浙江省立同德医院耳鼻喉科行低温等离子扁桃体切除术的60例患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组与对照组。观察组30例，男性20例，女性10例；年龄5～65 岁，平均年龄（36.00±16.84）岁。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄6～64 岁，平均年龄（39.80±16.32）岁。两组患者的一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知晓，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准：西医诊断标准符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[2]慢性扁桃体炎诊断标准；中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]“乳蛾”胃火炽盛证表现：咽痛较甚，吞咽困难。身热，口渴，大便秘结；咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。舌红、苔黄，脉滑数。

1.3 纳入标准与排除标准：纳入标准：①年龄5～65岁；②符合上述诊断标准；③能配合医嘱完成治疗的患者。排除标准：①单侧扁桃体肿大；②急性扁桃体发作或合并腺样体肥大患者；③造血系统疾病及有凝血机制障碍者；④伴有严重的全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、肾炎等，以及高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病未控制好的患者；⑤妇女月经期间，不宜手术者；⑥不能配合本研究者。

1.4 中药组方与冰块制作：本试验所用中药组方为：金银花、白及各12g，桔梗10g，丹参9g，薄荷、冰片、石菖蒲、生甘草各6g。每剂药水煎250mL，将药物分为冰冻和液体两份，液体份与冰冻份分别为150mL和100mL，冰冻份在清洁容器中搅拌均匀后按型号放入专用冰块模具（幼儿使用棒棒糖模具，便于患儿口含）中冷冻备用，液体份作为观察组漱口液使用。对照组使用普通纯净水自制冰块，取纯净水100mL，制作方法同前。

1.5 治疗方法：两组均行低温等离子扁桃体切除术。术后均给予抗生素静滴及止血药等常规对症治疗。术后告知患者6h内禁食禁饮，6h后至次日晨改冷流质饮食，术后2～3d可食用流质饮食，逐步过渡至半流质饮食，7～14d 进食软食。避免进食硬食及辛辣等刺激性食物，14d后方可正常饮食。术后6h开始口含冰块，一般每次2块，连续3 次（共6 块），每日3 次，每块含化为止，含化后慢慢咽下。观察组患者口含中药冰块，对照组患者口含普通纯净水冰块。方法：使用清洁小勺将冰块喂入口中或手持棒棒糖中药冰块，待含化后将冰水慢慢咽下。48h后改为饭后漱口，每次漱口3 分钟。对照组用复方氯己定（口泰）含漱液含漱，观察组使用中药漱口液含漱，两组每次含漱量均为10～20mL，每餐后含漱，7日为1个疗程，儿童须在成人监护下使用。如出现剧烈疼痛或大量渗血等异常情况，及时对症处理。

1.6 观察指标：通过以下指标对术后症状恢复情况进行评价：①术后伤口疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）统一标准，在术后第24h、第7d 进行疼痛评估，根据疼痛程度分为：无痛0分；轻度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。②术后第7d、第14d白膜脱落情况。③术后第14d咽部异物感情况。

1.7 统计学方法：采用统计学软件SPSS 25.0 对试验数据进行统计分析，计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后伤口疼痛情况：与对照组比较，观察组术后第24h、第7d的VAS评分均明显改善，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数30 30 VAS评分术后第24h 1.27±0.58#1.73±0.64术后第7d 0.30±0.53#0.83±0.70

2.2 术后白膜脱落情况对比：与对照组比较，观察组术后第7d 差异无统计学意义（P＞0.05），第14d 差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组术后第14d 的白膜脱落情况优于对照组，见表2。

表2 两组白膜脱落情况比较（例）

2.3 咽部异物感情况对比：与对照组比较，观察组术后第14d的咽部异物感情况明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 体会

低温等离子扁桃体切除术虽大大降低了术中及术后出血的概率，但术后咽痛等症状依然存在，影响情绪、睡眠、饮食，严重影响患者康复及生活质量。根据慢性扁桃体炎的术后症状表现，可将其归属于中医学“乳蛾”范畴[4]，多因患者饮食偏嗜辛辣，致胃火偏盛，热邪上犯，灼伤咽喉，致疼痛、出血、肿胀等，其病机仍是实证为主，故治疗仍以清热活血、通经止痛为主[5]。

本研究观察组所用自拟中药方中，白及甘涩苦，归肺肝胃经，以收敛止血、消肿生肌为功；丹参性微寒，归心肝经，具有活血祛瘀、通经止痛之效；金银花、薄荷清热解毒、疏散宣透；冰片清热止痛；石菖蒲祛痰化湿；桔梗利咽消肿；生甘草微微清热，兼能调和诸药。药液经过冰冻变为冰块后具有了低温效果，配合中药的作用可使局部血管收缩，血管收缩则会缓解组织水肿，减少5-羟色胺、缓激肽等炎症介质的释放，降低了神经敏感度，故可减轻创面疼痛。扁桃体摘除后因咽部淋巴滤泡组织代偿性增生水肿，引起咽部异物感，使用本中药冰块后可利咽消肿，减轻咽部水肿，从而减少咽部异物感。此外，本中药冰块可消肿生肌，故可加速白膜脱落，促进创面愈合。

本研究表明，慢性扁桃体炎低温等离子切除术后应用自拟中药漱口联合中药冰块含服治疗，术后疼痛、咽部异物感、白膜脱落时间等情况均优于普通纯净水冰块配合口泰漱口治疗。中药冰块由于其使用方便，接近食用冰糕，还能提高患儿的含药兴趣，避免静脉滴注和肌肉注射等疼痛性操作，尤其适用于幼儿，能提高医从性，达到治疗目的。

综上表明，含服本中药冰块及中药漱口作为慢性扁桃体炎术后患者的治疗作用明显优于含服普通纯净水冰块及口泰漱口者，能止血、镇痛、利咽、消炎，较好发挥其协同作用，达到治疗作用，减少扁桃体炎术后并发症的发生，且经济实惠，无明显不良反应，值得临床推广应用。