马海潇,李小花

复发性流产(recurrent spontaneous abortions,RSA)在我国定义为妊娠28周前发生3次或3次以上的胎儿丢失,影响了大约1%～2%的女性[1-2]。欧洲人类生殖与胚胎学学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)指南中将RSA定义为两次及以上的妊娠损失[3]。RSA病因复杂,其中约一半的女性没有明确的病因,称为不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)[1]。近年,RSA发病率逐年上升,严重影响患者身心健康。各种超声技术作为一种有效、可重复、无创的评估方法,已广泛应用于RSA的诊断及治疗,如通过测量子宫内膜厚度、子宫血流动力学等评价RSA患者子宫内膜容受性,子宫畸形的早期筛查,通过妊娠早期测量子宫动脉及螺旋动脉等各项参数预测RSA患者妊娠结局,三维能量多普勒、实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography,SWE)等新技术在RSA中的应用以及监测治疗过程中各项参数的变化情况,为临床治疗提供重要参考价值。本文就目前各种超声技术在RSA诊断与治疗中的应用价值作一综述。

1 超声在RSA诊断中的应用

1.1 二维超声在RSA中的应用

1.1.1 子宫内膜厚度测量 月经周期中子宫内膜厚度可反映内膜功能状态,适宜厚度的内膜有利于胚胎着床[4]。文献报道,子宫内膜厚度是判断子宫内膜容受性的有用指标,与妊娠成功率之间有显著相关性[5]。超声测量子宫内膜厚度方便易行,可在一定程度上评价子宫内膜容受性。但子宫内膜厚度的测量存在一定的误差,与RSA的关系仍存在争议。近年有研究发现子宫内膜厚度与RSA的发生及是否妊娠无显著相关性。王统菲[5]研究中RSA 患者黄体中期的子宫内膜厚度小于仅一次自然流产者,但与对照组比较差异无统计学意义。……