文/刘剑锋（上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心） 编辑/苏二

唐阿姨，71岁，因反复胸部闷堵，不适2年余，至某三甲医院就诊。行冠脉造影显示冠状动脉严重狭窄，置入支架1枚，术后“闷堵”症状仍时有发生，无明显反酸、烧心、腹痛等症状。唐阿姨对自己疾病感到十分担心，对生活充满悲观。经家庭医生建议，2个月前，前往消化科进行胃镜检查，诊断为“胃食管反流病”，对症治疗1周后症状明显缓解，唐阿姨对此放心不少，睡眠也明显改善。

胃食管反流病的症状往往不典型，若有多种慢性疾病共存，也可能导致治疗效果不佳。根据中华医学会第十一次全国消化系统疾病学术会议上的一组数据显示，我国胃食管反流病患者已达到1亿人，成为我国发病率最高的慢性疾病之一。今天我们就来科普一下胃食管反流病。

什么是胃食管反流病

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流还可以引起口腔、咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙酸蚀症等。

我们的食管和胃的连接处有一道食管下段括约肌形成的“门”，医学上管它叫“贲门”，是防止胃内食物包括胃液等“逆流而上”的守护者。对于正常人而言，在食物通过食管进入胃内后，这扇门就会紧紧关闭。当发生食管贲门疾病、胃食管动力障碍、腹腔内压力增高、不当饮食等情况时，这扇门会因为无法完全闭合或呈现放松状态，导致胃里的食物或者胃液重新反流到食管、咽喉、口腔、气道甚至肺，导致一系列症状和并发症，如反酸、烧心、胸痛、咽部不适、咳嗽、气喘等。

胃食管反流病的病因

导致胃食管反流病发生的原因有很多，首先是疾病因素。食管贲门疾病，常见于食管裂孔疝、贲门手术后等，由于食管下端解剖结构出现了异常，导致贲门无法完全关闭。胃食管动力障碍是引起胃食管反流的主要原因，胃食管动力障碍包括一过性食管括约肌松弛和无效的食管运动导致胃排空延迟。怀孕、高度肥胖、大量腹水、剧烈呕吐、长期的慢性咳嗽、慢性便秘也可造成腹腔内压力增高，进而引起胃内压力增高，致胃食管反流。

其次，长期服用某些对胃食管有影响的药物，如缩胆囊素、胰高血糖素、地西泮等。

再者，不良的饮食和生活习惯。高热量饮食或进食过饱，进食后立即运动，长期吸烟、饮酒及进食刺激性食物等。

然后，年龄因素。本病可发生于任何年龄段的人群，发病率随年龄增长而升高，发病高峰年龄为40～60岁。

最后，精神因素。在恐惧、焦虑、抑郁和绝望时，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢，食管下段括约肌松弛，易诱发胃食管反流。

胃食管反流病的常见症状

典型症状有反流和烧心。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，胃反流物含酸味、苦味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，达到咽喉甚至到鼻腔，出现呛咳。反流和烧心常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者反流和烧心症状可在夜间入睡时发生。

不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。胸痛为烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛发作与进食不当、体位改变等有关，服用抑酸药可使胸痛逐渐缓解。

此外，胃食管反流病还会出现呼吸道疾病的相关症状，如慢性咳嗽、哮喘、声嘶、咽痛等。严重的食管炎或食管溃疡，呈酸性的反流物刺激食管上皮组织下的感觉神经末梢，从而出现吞咽疼痛、吞咽困难，易与食管肿瘤混淆。反流物也可引起食管痉挛性疼痛，甚至剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，似心绞痛。

胃食管反流病如何治疗

胃食管反流病的治疗目标：缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。

一般治疗

改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础。

改变饮食习惯：宜少食多餐，避免暴饮暴食，尤其是老年人；尽量少吃高脂、高糖、辛辣刺激性食物，比如肥肉、奶油、咖啡、巧克力、辣椒、冷饮以及碳酸饮料，尤其是晚餐时。

控制体重：过度肥胖者腹腔压力增高，会加重胃内容物或胃液反流。

适当运动：运动能促进胃肠蠕动，提高食欲，促进消化，防止胃食管反流的发生。运动时避免身体过于屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势，减少胃食管反流。

注意体位：进食后不宜立即平卧，可适度走动；反流症状明显的患者可将床头抬高15°～20°，睡前3小时不再进食；左侧卧位睡觉，可利用重力作用减少夜间反流。

相关疾病治疗：便秘、慢性咳嗽等长期发作的疾病易使腹腔压力增加，诱发胃食管反流病。

忌酒戒烟：烟草中的尼古丁和酒中的乙醇均能使食管下段括约肌松弛，可诱发或加重胃食管反流。

控制情绪：情绪和胃食管反流病关系密切，长期处于精神高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，容易引起胃食管反流。

药物治疗

抑制胃酸反流药物，如质子泵抑制剂（PPI），为治疗胃食管反流病的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者。H2受体拮抗剂（H2RA），适合于轻、中症患者。钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），作用持久，因而食管的黏膜修复更快，严重级别的食管损伤愈合率更高，而且复发少。

黏膜保护药，如硫糖铝、三钾二枸橼酸铋、索法酮等。

促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。

中成药，如气滞胃痛颗粒、康复新液等，用于肝郁气滞、胃脘疼痛。

抗抑郁或焦虑治疗，用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者的治疗，如盐酸阿米替林片等。

手术治疗

对于那些顽固性的胃食管反流，经一般治疗和药物治疗无效、反复发作的患者可以考虑手术治疗以期达到彻底治愈的目的。

如果您经常反酸、烧心，或有久治不愈的哮喘、慢性咳嗽，抑或有胸闷、胸痛等情况，都需要警惕胃食管反流病，要及时就医以免病情加重。本病易复发，需要保持良好的生活方式，并配合医生治疗，同时也要关注心理健康问题，消除顾虑和心理阻碍，建立起战胜疾病的信心。