文/夏淑琴 刘娜（同济大学附属东方医院急诊预检抢救室） 编辑/丙甲

脑卒中，又称为“中风”，是一种比较严重的脑部疾病。脑卒中的危害非常大，因此做好脑卒中的预防就显得非常重要。

《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，脑血管病是我国第一大致死、致残的疾病。有研究表明，脑卒中具有高发病率、高死亡率、高负担率、高致残率、高复发率的特征，已经成为世界人口的第二大死因。因此，将每年10月29日定为“世界卒中日”。

脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性卒中两大类。缺血性卒中即急性脑梗死，它是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性卒中占脑卒中患者的80%，也就是说，80%的中风患者是脑血管堵塞导致的。

急性脑卒中的表现以及干预因素

突然出现半身不遂、说话不清、行走不稳、视物异常、眩晕呕吐、剧烈头痛，则强烈表明已经发生急性脑卒中。

急性脑卒中的危险因素分为不可干预和可干预两类。年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素。目前，已经明确可引发生脑卒中的危险因素有高血压、动脉粥样硬化、心脏病和心房纤颤、糖尿病、高血脂、吸烟、过度饮酒、超重/肥胖，同时重体力劳动、季节更替、情绪激动、疲劳也是相关诱因。因此，应特别强调一级预防，针对上述危险因素应进行积极干预，以减少脑卒中的发生。

潜在的脑卒中人群分为低危、中危、高危三类。高危：具有3项及以上危险因素；或者发生过脑卒中；或者有过短暂的脑缺血发作（TIA）。判断为高危的人群建议立即向专科医生咨询脑卒中的预防。中危：具有少于3项的危险因素，且患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动等）。低危：具有少于3项的危险因素，且无慢性病。

为什么夏季高温易致缺血性脑卒中

1.出汗。在夏季高温环境中，人体为了散热而出汗，血液中大量水分被消耗掉，致使血液黏稠度增加，加大了血栓形成风险，从而容易诱发缺血性脑卒中。

2.吹冷空调。夏季高温时，很多人喜欢把空调温度调得很低，导致室内外温差较大，进出空调房间的一冷一热刺激容易导致脑血管痉挛，发生脑部血液循环不畅，引发缺血性脑卒中。

3.情绪波动。炎热的夏季人们的心理也会“中暑”，表现为烦躁、思维紊乱、爱发脾气、心里憋闷感等，称之为“夏季情感障碍综合征”，从而影响人体血压水平，诱发出血性或缺血性脑卒中。

4.激素水平的变化。夏季昼长夜短，人们睡眠往往不足，胃肠功能相对较差者，还可能存在营养供给不足的情况，使人体更为疲劳，进而体内激素释放水平发生改变，刺激血管收缩，诱发缺血性脑卒中。

5.腹泻。夏季是肠胃疾病高发的时节，腹泻、脱水会导致血液中水分大量流失，使血液黏稠度加大，引发缺血性脑卒中。

夏季预防中风的注意事项

1.补充足够水分。每日2 000～3 000毫升，特别建议清晨起床后空腹喝一杯白开水。

2.注意休息。保证充足的睡眠，若夜间睡眠不足，中午宜休息0.5～1小时。

3.合理饮食。讲求荤素搭配、粗细结合，限制摄入脂肪和胆固醇，多吃新鲜蔬菜、水果，补充奶类、豆制品等富含蛋白质的食物，同时戒烟、限酒。

4.保持平和心态。遇事不要着急，保持一颗平常心，乐观豁达地处理事情。

5.适当运动。如户外散步、做中华通络操等活动。

6.定期体检。及时了解血脂、血糖、血压等情况。

7.预防用药。通心络胶囊能有效对抗动脉硬化斑块，降低发病风险，对已形成的动脉硬化斑块也能起到稳定或消融作用。

快速识别中风的两大方法

快速识别中风两大方法：FAST口诀和120口诀。

FAST口诀：

F（Face）：面部不对称；

A（Arm）：手臂乏力；

S（Speech）：言语障碍；

T（Time）：尽快就诊。

120口诀：

“1”指的是看一张脸，有脸部不对称，口角歪斜症状；

“2”指的是查两只胳膊，双臂平举起时单侧无力；

“0”指的是聆听语言，有表达困难、言语不清的症状。

有上述任何突发症状，快速拨打120急救电话！

急性脑卒中急救步骤

通过FAST分诊法鉴别出脑卒中患者后立即启动脑卒中绿色通道，给予最快速度的血生化和影像学检查后，将患者送入抢救室进行监测。若确定患者需要静脉溶栓，则开通两路静脉通路准备静脉溶栓相应操作。

1.院前急救

首先，快速识别急性脑卒中的症状和体征。其次，对可疑急性脑卒中患者进行院前处理指引，如心电监护、建立静脉通路、吸氧（若SPO2＜92%）、评估有无低血糖和高脂血症等。

2.急诊治疗

（1）急诊接诊后，尽快完成病史采集（明确发病时间、既往史）；神经系统查体（NIHSS评分）；进行生命体征、快速血糖及基本信息采集；头颅CT检查，排除脑出血。

（2）药物治疗。如果需要溶栓，主要使用溶栓药rt-PA（阿替普酶）。组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为纤维蛋白原，从而溶解血栓。确定溶栓后，即给患者开放双手静脉留置针，遵医嘱静推剂量。溶栓患者要多监测血压，血压过高会增加症状性脑出血的风险，血压过低易导致脑灌注不足引起脑缺血，血压一般控制在140—160毫米汞柱/75—90毫米汞柱较为适宜。患者若出现头痛、恶心、呕吐等症状，或有原有症状加重时，则提示有脑出血或再灌注损伤可能，应立即告知医务人员以便及时采取相应的救治措施。做好病情进展的观察与记录，及时与医生沟通。出血是溶栓最常见也是最危险的并发症之一。家属或照料者要注意患者皮肤黏膜有无出血点，有无呕血、便血、黑便、尿血，有无牙龈出血、荨麻疹等现象。家属在护理时注意不要损伤患者的皮肤黏膜，静滴拔针后延长按压针眼的时间。脑卒中的治疗是一场“大脑与时间的赛跑”，rt-PA静脉溶栓的治疗时间窗是4.5小时内！超过抢救“黄金期”，脑细胞就会出现不可逆坏死，致死率、致残率很高。很遗憾的是大多患者都错失了最佳的治疗时机。

（3）介入手术治疗。大血管闭塞的患者，启动急性脑梗死时间窗内急诊救治流程，采用取栓的方式开通血管，取栓治疗的最佳时间为发病6小时以内。卒中团队、神经介入组医生快速实施股动脉穿刺，快速进行脑血管造影并评估堵塞血管及侧枝代偿情况，介入治疗前进行大血管成像检查，增强CT找到病变血管，根据造影结果，实施选择性静脉—动脉序贯溶栓、机械取栓、导管抽吸及血管成形术（球囊扩张、支架植入）介入手术。

3.住院治疗

介入术后患者进入神经监护室观察，病情稳定后转专科病房；头部抬高30°卧床休息；吸氧（维持SPO2＞95%）；持续心电监护；保证足够液体摄入；复查CT，确保血管再通的有效性。

4.康复治疗

根据患者肢体活动，吞咽功能、语言恢复情况，转康复科或康复医院进行早期的功能康复训练。