促能力重结果

2023-10-15王方芳秦鸿基张赟倪庚秦宇彤

高教学刊 2023年28期

王方芳秦鸿基张赟倪庚秦宇彤

摘要：该文着眼卓越教学的理想追求，借鉴OBE及其强调学生能力发展的课程设计，设计实施以学生中心、能力发展、结果导向为目标的课程改革：借鉴OBE教育理念，确立课程学习结果/教学目标；聚焦学生能力发展，重塑课程教学内容体系；坚持立德树人，形成课程思政的方法路径；拓展学习机会，构筑“课上引导+课下延伸”的课程资源与学习环境；强化学生参与和学习效果，建立适宜有效的教学策略与多元梯次的学习评价方式。实现医学院校课程改革注重学生能力和学习成效的重大转变，为医学院校深化课程改革提供有价值的案例参考。

关键词：卓越教学；OBE；高等医学教育；课程设计；课程改革

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2023）28-0128-04

Abstract： Focusing on the ideal pursuit of excellence in teaching， and drawing lessons from Outcomes-based Education （OBE） and its curriculum design that emphasizes students' ability development， the article implemented a student-centered， ability development， and outcome-oriented curriculum reform： drawing on the OBE education concept， establishing the course learning results/course teaching objectives， focusing on the development of students' abilities， reshaping the system of course teaching content， adhering to strengthening moral and cultivating people， forming the method path of curriculum ideology and politics. It expands learning opportunities， builds a curriculum resource and learning environment of "in-class guidance + out-of-class extension"， strengthen student' participation and learning effect， and establish appropriate and effective teaching strategies and multi-echelon learning evaluation methods. It has realized a major change in the curriculum reform of medical schools focusing on students' ability and learning effect， and provided a valuable case reference for the deepening of curriculum reform in medical schools.

Keywords： teaching excellence; OBE; higher medical education; course design; curriculum reform

當今医学教育的一个重要动向正是以课程改革为手段，实施以能力为基础的医学教育改革，培养学生必备的岗位胜任力。而医学课程模式正在逐步以结构和过程为基础的模式向以成果为基础、以岗位胜任能力为导向的方向发生演变，以注重教与学的经验与方法向注重学习结果，注重在学习历程结束后学生真正拥有能力的方向发生改变[1]。如何将当前医学教育的国际视野和最新发展运用于我国医学教育改革实践，促进医学教育进一步卓越发展，显得尤为重要。对此，文章着眼卓越教学的理念要求，借鉴OBE关注学生学习结果，关注学生真正拥有的知识、能力和素质的教育理念及其能力导向的课程设计，对高等医学教育课程进行系统探索。

一课程背景分析

文章所提高等医学教育课程是卫生事业管理专业硕士研究生的必修课程，其课程目标旨在重点培养学生借鉴全球医学教育经验，综合运用教育学、社会学等社会科学思维和研究方法认识、理解、分析和研究医学教育现象及解决医学教育管理、医学教育研究、医学教育变革相关问题的知识、能力与素养，为学生从事医学教育管理和研究工作打下必要的知识储备和方法基础，推进医学教育科学化研究和医学教育管理专业化人才培养。从选课学生来源看，学生专业背景各不相同，分别来自多种本科专业和不同管理岗位，且大多有过2～3年以上的工作经历或目前处于在职状态，具有学科背景复杂性和岗位来源多样化特点。从选课学生动机来看，其都寄希望于课程能有助于夯实管理实践的理论基础和科学研究能力提升。基于这样的学情现实，面对能力培养的改革趋势，如何开展以能力为基础的有效教学设计，对教学内容、方法、环境及策略进行有效匹配与并付诸实践，以兼顾学生成长发展与课程目标及专业人才培养目标的有效实现，成为课程改革面临的多重挑战。

二课程设计依据

（一）卓越教学的理念

追求卓越是新时代的特征和要求。作为一种教育主张，卓越教学是对教学的理想追求，其实践特征表现为有深度、有广度、有温度、有力度及有高度的“五度”教学[2]。卓越教学是一种体现素质教育精神和新课程要求的教学。尤其在当前坚持立德树人和深化课程改革的教育背景下，高等医学教育课程倡导卓越教学的理念，不仅追求教学理念的卓越，也追求教学质量的卓越，更追求教学过程的卓越，其核心目标就是为实现课程教学更加高效和更有意义，让学生成长发展向更大更高提升。卓越教学奠定了高等医学教育课程建设的基本教学视野和目标追求。

（二）基于结果教育的理念

基于结果的教育或成果导向的教育（Outcome-Based Education，OBE），是美国学者Spady[3]1981年提出，其阐述的结果（Outcomes）是指学生在学习经历结束时的真正能力。其内涵是“围绕着结果来组织，即把我们在教学上所做的一切（不管是具体的课程内容还是整个教育过程）建立在我们想要取得的结果上……有意识地设计课程和教学系统，以使所有学生能够最终展示这些结果”[4]。OBE作为一种先进的教育理念，是美国、英国和加拿大等国家教育改革的主流理念，形成了一套比较完整的理论体系和实施模式，被认为是追求卓越教育的正确方向，在医学教育教学中被越来越多地采用。

OBE的教学改革有助于实现从学科导向向目标导向转变，从教师中心向学生中心转变，从质量监控向持续改进转变[5]，为新时期我国医学教育改革和人才培养提供了新视角。当前，关于OBE的研究视角由宏观的专业培养模式、构建课程体系的教学改革再到微观的课堂教学、课程改革、教学模式、学习成果和学习评价等方向的深入拓展[6]。我国基于OBE的教学改革实践主要从专业建设与课堂教学两个层面展开，课堂教学层面主要是具体课程设计及教学模式改革。国内学者基于OBE教育理念，构建了多维协同教学模式，通过教学要素的有效协同，以保证预期学习效果达到[7]；强调以学习产出为导向驱动课程活动以及学习产出评价[8]。为高等医学教育课程实施以学生中心、能力发展、结果导向的课程改革提供了理论指导和实践参考。

三课程教学设计与教学策略分析

（一）借鉴OBE教育理念，确定课程学习结果/课程教学目标

OBE课程教学目标的设计原则是课程教学目标决定于毕业要求，必须支撑毕业要求的达成[9]。OBE关注教育应该为学生提供适应未来的能力，教学目标应该确立清晰、具体的核心能力。近年来，以结果为基础开展带有结果框架的课程教学计划的想法占据优势，并越来越成为教育思维的主流[1]。在课程设计中，依据学科专业人才培养目标要求，立足学生课程结束“能做什么”（毕业要求），基于选修课程学生（含毕业生）的学习期望和从事医学教育领域的岗位需求及教师和管理者的学习建议，突出研究生在课程学习进程中的学习表现及未来的能力素养与职业发展，借鉴并修改苏格兰医生模型中的Dundee三环框架及学习结果区域，构建了课程学习结果模型之Dundee三环框架[10]，确立了课程教学目标，即研究生完成课程学习后，能够进行/胜任医学教育管理者、研究者和变革推动者的角色所涵盖的知识理解与职业态度、岗位能力、职业发展三大领域共14个方面。这些学习结果让课程学习的重点越来越清晰，有助于教师和学生清晰认识课程学习过程中与学习结束时的知识、能力、素养等目标要求，并在课程教学实践中进一步指导教师优化课程教学内容、组织教学方法策略和评价方式、搭建课程学习资源，提高课程学习效果，为课程实施OBE教学实践奠定了坚实基础。

（二）聚焦学生能力发展，重塑教学内容体系

教学内容是课程教学设计的核心内容，对达成课程学习结果、教学目标与专业人才培养目标（毕业要求）具有支撑作用。课程着眼国家一流课程建设对课程内容的重要性与综合性、实践性与前沿性、研究性与创新性等要求，通过调研课程选课学生的学情分析和学习需求，以及医学教育学科领域从业者的课程需求，基于课程学习结果关于知识理解与态度、能力及职业发展的课程目标，注重以学生能力发展为中心，强化“理论”“经典”与“前沿”，形成了三大板块和9个教学主题的课程教学内容体系，主要涵盖医学教育的特征与变革、制度与结构、课程与教学、评价与认证、研究与管理、全球及我国医学教育改革发展的热点和难点问题等领域内容。通过综合、全面、多维度的审视和辨析，帮助研究生认识、理解、分析、研究和解决高等医学教育中的现象及问题，培养研究生的知识理解与职业态度、管理能力、研究能力和医学教育变革能力素养，促进研究生“知识学习、能力培养、素质提高”的有机融合和专业人才培养目标的实现，具体见表1。

同时，课程将教学内容与特定的学习目标相关联，建立了课程关于“教学主题”“胜任力主题”和“学习目标”的基本框架[10]，明确了课程学习结束后和每个主题每个阶段预期达到的学习要求，清晰呈现了课程教学中每个主题、每个单元、每一阶段和每次学习活动的具体学习目标及学习结果的达成情况，提升课程教学的针对性和实效性。

（三）坚持立德树人，形成课程思政的方法路径

卓越教学倡导有高度的教学。课程思政更是当下大学课程改革的热点问题。高等医学教育课程在教学设计与实践中突出研究生成长、成才的育人目标，充分挖掘课程的学科属性与学科知识特有的资源素材、行为活动等思政元素，着力提升课程思政教育的思想性、针对性和亲和力，让学生在经历每个阶段的学习和完成课程后能有所感、有所思、有所悟及有所获，让课堂教学的效果延伸到学生课外的工作生活和成长行为中。主要的方法路径为：①强化管理类人才培养的特点，教学内容关注现实问题，引导学生深入医学教育改革实践，帮助学生注重学习与现实结合、实践与思考结合，培育研究生作为管理者的职业素养；②突出教育类课程思政的特点，课堂教学严格管理，率先垂范，强化师德、师风、学风，突出规矩立德，培育研究生传道情怀、规范从教（管）、职业责任感、遵守科学精神、學术诚信和学术（职业）道德等作为教师/学者为事、为学的职业品格；③结合卫生事业管理专业人才培养目标，教学过程注重引导学生如何多角度多视角看待、选取和吸收理论知识并指导具体管理实践，引导学生在借鉴全球经验中如何体现借鉴与创新、继承与发展的关系，培育研究生辩证思维、批判性思维。

（四）拓展学习机会，构筑“课上引导+课下延伸”的课程资源与学习环境

卓越教学倡导有广度的教学。扩大学习机会是OBE教学的特点之一。OBE强调课程设计与教学要充分考虑学生的差异与需求，要在时间和资源上保障学生都有达成学习结果的机会。课程依据研究生教育及成人学习的特点，把学生自选内容紧密融入课程教学计划中，拓展课程学习范围和可获得的学习机会，构建课程在线学习支持体系。课程通过多种途径搭建了国内外权威性高、实用性和可及性强的课程教学资源：①购买国家教育行政学院互联网电子课程资源，通过该平台对于高等教育学经典理论的系统深入解读，以学生拓展对课堂教学内容的理解，夯实专业理论方法基础；②推荐学生全程访问使用我国权威医学教育信息网络平台——全国医学教育发展中心官方网站，帮助学生了解我国最新最全的医学教育资讯，学习教育教学改革实践案例，获取优质丰富数据报告、经典书籍与文献，扩大专业信息积累和知识整合，并通过营造具体的改革案例等实践环境，让学生致力于解决现实问题，激活学生已有知识，充分理解体会问题的复杂性、变化性和多样性，以培养学生的批判反思意识和分析解决实际问题的能力；③提供国外医学教育经典权威书籍等网络资源，以拓展研究生视野，为其课程学习、科学研究与管理实践提供不同视角和参考。

（五）强化学生参与和学习效果，建立适宜有效的教学策略和多元梯次的学习评价

卓越教学倡导有深度、有力度的教学。以结果或胜任力为导向课程模式要求利用一切学习途径，将学生的潜能发挥至最佳，这些学习途径包括讲授式教学、小组学习、以团队为基础等多种教学策略[1]。课程综合运用讲授式、启发式、沉浸式、参与式和体验式多种教学策略和评价方式：①采用理论讲授、问题引导、课堂研讨、合作学习、案例研究和课外独立学习等方法策略，引导学生主动参与，丰富学生专业知识与方法积累，促进其从知识向能力转化；②选择基于任务的学习，主要通过承担论文写作、问卷编制和参与课题章节研究等系列学习任务，培养学生的调研能力、沟通能力、信息处理能力、团队合作和科学研究能力素养；③开展权威文献导读，主要通过把对课外经典学术文献、权威论点及发展前沿论题的阅读与思考融入课程主题讨论，将学生学习置身于能够反映学术权威和课程教师观点和态度的“学习环境”中，培养学生批判性思维、敢于质疑的学术鉴别能力与学术创新能力；④实施面向课程教学目标的多阶段、多方式、多层面和多维度课程教学评价。课程采取课堂讨论、课堂测验、课程小组学习、课后学习任务、课程考试和论文写作等多种途径，教师评价、同伴评价和学生自评等多种方式，来评价学生在课程学习过程中或完成课程学习后达成预期课程学习结果和课程教学目标的情况，促进了学生学习与思考结合、理论与实践结合、课堂学习与课后个性化学习结合，实现了从讲授教学向对话教学转变、从封闭教学向开放教学转变、从知识课堂向能力课堂转变。

四結束语

聚焦学生中心、能力培养和持续发展已成为我国医学教育教学改革的重要问题。高等医学教育课程立足研究生能力培养和未来发展，坚持以立德树人、服务需求、提高质量和追求卓越为主线，从理念转换、方案设计与教学实施的全局和整体出发，开展了以学生中心、能力发展、结果导向的课程改革：围绕清晰的课程学习结果，灵活设计教学方案和实施方式，通过教学内容的综合性与前沿性，学习过程的参与性与互动性、学习任务的灵活性与挑战性，学习环境的丰富性与开放性，学习评价的多元性和适宜性，有效促进了课程学习结果和课程目标达成。教学实践证明，促能力、重结果的课程改革取得了良好的效果，课程受欢迎程度高。通过课堂观察、课程反馈与学习评价等情况发现，学生学习兴趣和学习动力明显提升，“奔课”“盼课”现象突出；学习主动性、参与度和投入度明显加强，以往少数人表演和多数人沉默的课堂不复存在；生生互动与师生互动明显增强，教学关系紧密，课堂活力、学习氛围与环境明显活跃，实现了有广度、有深度、有高度、有力度和有温度的课程设计与教学实践，是深化医学院校课程改革和提升医学人才培养质量的有益探索。

参考文献：

[1] DENT J A， HARDEN R M， HUNT D.《医学教师必读——实用教学指导》[M].5版.王维民，主译.北京：北京大学医学出版社，2019：146-155.

[2] 余文森.从有效教学走向卓越教学[M].上海：华东师范大学出版社，2015.

[3] SPADY W. Choosing outcomes of significance[J].Educational Leadership，1994，51（6）：18-22.

[4] 姜波.OBE：以结果为基础的教育[J].外国教育研究，2003，30（3）：35-37.

[5] 李志义，朱泓，刘志军，等.用成果导向教育理念引导高等工程教育教学改革[J].高等工程教育研究，2014（2）：29-34，70.

[6] 常志英，崔维淼.国内成果导向教育研究主题及脉络演进[J].河北大学学报（哲学社会科学版），2019，4（3）：63-67.

[7] 王伟芳.学习成果导向的多维协同教学模式探索与实践[J].中国大学教学，2017（5）：74-77.

[8] 王金旭，朱正伟，李茂国.成果导向：从认证理念到教学模式[J].中国大学教学，2017（6）：77-82.

[9] 李志义，王泽武.成果导向的课程教学设计[J].高教发展与评估，2021，37（3）：91-98.

[10] 王方芳，秦宇彤，倪庚，等.基于结果教育的《高等医学教育》课程改革：学习结果框架与胜任力要求[J].中华医学教育探索杂志，2022，30（2）：141-145.

基金项目：重庆市2018年研究生教育教学改革研究项目“基于核心素养和能力卫生管理专业研究生课程体系的构建研究”