魏婉,李艳丽,李雪敏

河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000

阴道分娩时,胎头对盆底组织产生机械压迫和扩张,加之腹压增加,可造成盆底肌肉损伤甚至撕裂,产妇易出现阴道壁、盆底肌松弛,影响产后康复。目前,产后康复多以连续性盆底功能训练为主,主要是锻炼局部肌肉,改善盆底肌肌肉弹性,加强肌肉力量。但由于锻炼形式较为单一,产后盆底肌力的改善程度较为有限[1]。瑜伽锻炼强调平静呼吸,产妇可以自由选择正确舒适体位,通过局部至全身的循序渐进的锻炼,逐步使得盆底肌群力量得以有效增强,改善盆底肌力。如瑜伽的正确坐姿可促使背部脂肪有效减少,便于其良好体态的养成,再配合多阶段的站姿则可促使其盆底及下肢肌群力量得以有效增强,利于盆底肌群力量的尽快恢复。研究表明,瑜伽可降低产后疲乏,利于产妇尽快恢复正常生活[2]。本研究旨在探究产后瑜伽锻炼结合连续性盆底功能训练在阴道分娩初产妇产后康复中的应用效果。

1 材料与方法

1.1 对象 选取我院2020年7月至2022年6月期间80例阴道分娩初产妇作为研究对象。采用随机数字表法分为功能组和瑜伽组。纳入标准:①初产妇;②单胎;③阴道分娩;④产妇及其家属签署知情同意书。排除标准:①有妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症;②新生儿为低体重及巨大儿;③四肢难以活动或精神异常。本研究通过伦理审查。

1.2 方法 两组均持续干预12周。

1.2.1 功能组 给予产后连续性盆底功能训练。出院前叮嘱其到期来复查并致电提醒;产后42 d复查时,进行针对性健康教育,强调盆底康复重要性,嘱其定期训练。具体为:仰卧,弯曲双下肢,收缩肛门3～5 s/次,再放松5～10 s,持续收缩20～30次为1个完整训练周期,10～15 min/次,3次/d;每周1次电话随访,了解训练状态并及时反馈、解答疑问。

1.2.2 瑜伽组 在产后连续性盆底功能训练的基础上增加瑜伽锻炼。于产后42 d来院复查时,由一名护士向其展示瑜伽锻炼相关动作,另一名护士在产妇跟随锻炼时纠正其不标准动作;之后引导其加入产后康复微信群,每日交流瑜伽心得,康复师实时答疑,且电话随访1次/周。瑜伽锻炼:①腹式呼吸:产妇仰卧,屈曲双下肢,深吸气,直到腹部完全鼓起,深呼气,直到腹部完全凹陷,持续练习15次;②山式:产妇双脚并拢站立,膝关节绷紧,与此同时脚趾舒展且抓地状,十指相扣向上伸展双手,协调呼吸,持续15 s;③肩倒立式:产妇仰卧,屈曲双腿,臀部抬高,向上延伸双下肢,双手支撑,协调呼吸,持续15 s;④猫式:产妇屈膝跪地,于地面平放其手掌,吸气,下压腰部,抬起颈部,臀部收紧,上半身弯曲,吐气,向上鼓起腰部;⑤婴儿式:产妇仰卧,吸气,双下肢曲起,双手将其抱住,而后呼气,双下肢朝胸部压,先吸后呼,与此同时,抬头贴膝。重复上述动作3 次;⑥拱桥式:产妇仰卧,双下肢屈曲,于地面平放双上肢,手掌向下,吸气,臀部上抬,吐气,而后落回至地面,重复上述动作3次,最后以腹式深呼吸式结束。训练1次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 身体形态 ①测体重,计算体质量指数(BMI)与产前体重的差值(产后滞留体重,PPWR);②测腰围及臀围,计算腰臀比。

1.3.2 盆底肌力 ①采用改良Ox-ford分级系统评定盆底肌力,分为0～5级:0级表示盆底肌无收缩,评分记为0分;1级表示盆底肌存在颤动,评分记为1分;2级表示盆底肌处于不完全收缩状态,评分记为2分;3级表示盆底肌处于完全收缩状态并未出现阻力对抗,评分记为3分;4级表示盆底肌处于完全收缩状态,并存在轻微对抗,评分记为4分;5级表示盆底肌处于完全收缩状态,并存在持续对抗,评分记为5分。②盆底功能障碍治疗仪测定盆底肌最大肌电压(Dmax)以及盆底肌持续收缩60 s的平均肌电压(H值)。

1.3.3 产后腰骶疼痛 视觉模拟评分法(VAS)评估腰骶疼痛,分数0～10分,分数越低代表腰骶疼痛改善效果越好。

1.3.4 产后不良事件 包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等。

2 结果

2.1 一般情况 功能组40例,年龄23～31(26.80±2.56)岁,孕周37～42(39.68±1.65)周;瑜伽组40例,年龄22～33(27.15±3.28)岁;孕周37～42(40.08±1.73)周。两组年龄、孕周差异均无统计学意义(P值均>0.05),具有可比性。

2.2 身体形态指标 干预前,2组BMI、PPWR、腰臀比差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预12周后,上述指标均较干预前降低,且瑜伽组均低于功能组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组身体形态各项指标

2.3 盆底肌力 干预前,2组盆底肌力评分、盆底肌Dmax、持续收缩60 s H值差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预12周后上述指标均高于干预前,且瑜伽组均高于功能组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组盆底肌力情况

2.4 腰骶疼痛 干预前,功能组、瑜伽组腰骶疼痛视觉模拟评分分别为(5.83±0.84)、(6.05±0.81)分,差异无统计学意义(t=1.19,P>0.05)。干预12周后,功能组、瑜伽组腰骶疼痛视觉模拟评分分别为(4.25±0.74)、(2.40±1.10)分,均低于干预前(t=8.93、16.9,P值均<0.05),且瑜伽组低于功能组(t=8.83,P<0.05),差异均有统计学意义。

2.5 发生不良事件情况 产后,功能组发生压力性尿失禁2例,盆腔器官脱垂1例,产后不良事件发生率为7.5%;瑜伽组产后不良发生率为0,经Fisher确切概率法检验,差异无统计学意义。

3 讨论

有效开展产后康复锻炼对产妇而言是非常重要的。临床上常采用产后连续性盆底功能训练来增强骨盆底肌肉群反应,可一定程度激活腰腹、腿部肌群,提升基础代谢值,抑制脂肪的堆积,提升燃脂效率,对身体形态有一定改善效果[3-4]。研究表明,瑜伽可促进产后形体恢复[5],避免腹部脂肪堆积,降低产妇产后暴饮暴食的冲动[6]。本研究结果显示,瑜伽组干预12周末BMI、PPWR、腰臀比水平低于功能组,表明产后瑜伽锻炼结合连续性盆底功能训练可调节身体形态指标;瑜伽组干预12周末盆底肌力评分、盆底肌Dmax、持续收缩60 s H值水平高于功能组,表明产后瑜伽锻炼结合连续性盆底功能训练可改善盆底肌力。

本次研究显示,干预12周末,瑜伽组VAS评分低于功能组,干预后两组产后不良事件发生率经Fisher确切概率法检验差异无统计学意义,表明两种康复方式均有良好安全性,且产后瑜伽锻炼结合连续性盆底功能训练可有效改善阴道分娩初产妇腰骶疼痛。分析原因,瑜伽锻炼通过全身性运动可纵向伸展其肌肉,利于细胞更新分裂,提高机体新陈代谢,且瑜伽的呼吸形式可调动腹部肌肉运动积极性,避免因核心肌群的失用性萎缩造成肌力及耐力下降,协调肌肉收缩,调整脊柱的稳定性,减轻腰骶部疼痛[7]。

综上所述,产后瑜伽锻炼结合连续性盆底功能训练可改善阴道分娩初产妇身体形态,调节盆底肌力,减轻腰骶疼痛,有良好安全性,疗效优于单纯连续性盆底功能训练,对初产妇的产后康复有一定指导价值。