邬丹 张波 张劲宜

多囊卵巢综合征（PCOS）会导致女性多毛、月经异常等，如不及早治疗，将会导致闭经不孕，严重威胁女性的身心健康[1]。临床治疗PCOS 闭经不孕以促排卵、调节内分泌水平为主，而中医在这方面具有较独特的优势。中医认为，该疾病属于“不孕”“闭经”范畴，脾肾两虚、痰湿内阻是该疾病的主要病因，脾气虚弱、痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，升化机能不足致使月事不调，无法成孕，治疗需以健脾补肾、祛湿化痰为主[2-3]。自拟祛湿方由法半夏、陈皮、胆南星等药物组成，有开启胞宫、改善闭经之效。穴位埋线为常用中医疗法，通过将羊肠线埋于对应穴位而发挥疏通经络、调和气血的作用[4]。基于此，本研究旨在探究祛湿方联合穴位埋线治疗痰湿型PCOS 闭经不孕的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2022 年1 月萍乡市妇幼保健院收治的90 例痰湿型PCOS 闭经不孕患者。（1）诊断标准：①西医诊断符合文献[5]《妇产科学》中PCOS 及不孕症诊断标准；②中医诊断符合文献[6]《中医妇科学》中痰湿证标准，主证：不孕，月经停闭，面色晄白；次症：形体肥胖，倦怠乏力，胸腹胀满，心悸气短，大便溏泄；舌苔白腻，脉滑。（2）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②男方生殖功能正常；③已婚育龄期女性。（3）排除标准：①卵巢功能不全；②合并糖尿病、甲状腺疾病等其他内分泌疾病；③因子宫或输卵管原因导致不孕；④近3 个月服用激素药物；⑤对本研究所用药物或疗法过敏；⑥合并心肝肾等疾病；⑦无排卵。按随机数字表法分为三组，各30 例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者已签知情同意书。

1.2 方法

（1）祛湿方组单纯口服祛湿方治疗，药方如下：法半夏10 g，陈皮10 g，胆南星6 g，神曲、川芎、香附、枳壳各15 g，炒白术、芡实各10 g，茯苓30 g，山药20 g，黄芪15 g，菟丝子20 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，鹿角霜15 g，肉桂3 g。所有中药均为配方颗粒，均购自广东一方制药有限公司，每日1 剂，由药师分装为2 份，早晚2 次用水冲服，3 周为1 个疗程，停药3 d 后继续下1 个疗程（若月经恢复，经期停止服药），共持续3 个月。（2）穴位埋线组单用穴位埋线法治疗：主穴：取双侧天枢、子宫、带脉、肾俞、脾俞、胃俞、足三里、丰隆，并取上脘、中脘、下脘、关元、中极。医生将羊肠线剪为1 cm 小段后置于95%的酒精中消毒。常规消毒患者穴位处皮肤后，将针灸针传入注射针头内，稍后退少许，将羊肠线放入注射针头前端但不要露出针头，将注射针头快速刺入皮内，针尖到达肌肉层厚稍上提，并将针刺针向下刺入，使羊肠线推入肌肉内，针下有松动感时可拔出针灸针及注射针头，棉签按压针孔止血。除上脘、中脘、下脘、关元、中极每次埋线外，其余穴位每次单侧埋线，双侧交替埋线，每周1 次，持续治疗3 个月。（3）联合组采用祛湿方联合穴位埋线治疗，方法与上述两组一致。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疗效判定：治疗结束后参考文献[7]《中药新药临床研究指导原则》评估疗效，将痰湿证主次症按无、轻、中、重度分别记为0、1、2、3 分，总分为各项得分之和，疗效指数=（治疗前-治疗后）积分/治疗前积分×100%。治愈：病症消失，疗效指数降低95%及以上；显效：病症基本消失，疗效指数降低70%～94%；有效：病症明显减少，疗效指数降低30%～69%；无效：疗效指数降低30%以下。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）生殖激素：治疗前、治疗后（月经或撤退性出血第2 天），抽取患者的空腹肘静脉血5 mL，以2 000 r/min 离心10 min，离心半径10 cm，取血清，以电化学发光法检测黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）。（3）排卵率、妊娠率：随访6 个月，统计三组患者的排卵率、妊娠率。B 超（徐州中马医疗器械有限公司，型号：ZM-5000）检查可见卵黄囊即为妊娠；自患者月经第10 天起，采用B 超监测其卵泡情况，当B 超显示卵泡发育时可隔天监测1 次，直至卵泡发育成熟并经B 超检查排出。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 处理数据。以率（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，多组间比较用单因素方差检验，两两比较采用LSD 检验，组内比较采用配对t 检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

祛湿方组年龄22～39 岁，平均（27.22±2.34）岁；PCOS 病程1～7 年，平均（2.68±0.27）年；闭经3～24 个月，平均（6.12±0.62）个月。穴位埋线组年龄24～38 岁，平均（27.24±2.36）岁；PCOS 病程1～5 年，平均（2.65±0.25）年；闭经4～22 个月，平均（6.11±0.61）个月。联合组年龄23～38 岁，平均（27.23±2.35）岁；PCOS 病程1～5 年，平均（2.62±0.24）年；闭经4～21 个月，平均（6.12±0.61）个月。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疗效

三组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=14.440，P=0.025）；联合组的总有效率高于祛湿方组、穴位埋线组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组疗效比较[例（%）]

2.3 生殖激素

治疗前，三组LH、FSH、T 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组LH、T 均低于治疗前，联合组均低于祛湿方组、穴位埋线组（P＜0.05）；治疗后，三组FSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组生殖激素水平比较（±s）

表2 三组生殖激素水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与联合组比较，P＜0.05。

组别 LH（U/L）FSH（U/L）T（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=30） 16.68±1.57 5.64±0.54* 5.28±0.53 5.25±0.53 52.85±4.29 13.85±1.34*祛湿方组（n=30） 16.93±1.59 8.65±0.87*# images/BZ_102_1233_1689_1241_1690.png5.33±0.54 5.21±0.52 52.83±4.28 16.89±1.57*#穴位埋线组（n=30） 16.84±1.58 8.72±0.88*# 5.29±0.53 5.19±0.51 52.87±4.30 16.92±1.59*#F 值 0.193 152.653 0.074 0.104 0.001 41.247 P 值 0.825 ＜0.001 0.929 0.902 0.999 ＜0.001

2.4 排卵率、妊娠率

联合组的排卵率、妊娠率均高于祛湿方组、穴位埋线组（P＜0.05），见表3。

表3 三组排卵率、妊娠率比较[例（%）]

3 讨论

PCOS 的发生与环境、遗传、内分泌失调等多种因素有关，是育龄期女性闭经、不孕的主要原因之一[8]。采取有效方式促进PCOS 闭经不孕患者排卵、调节其内分泌水平是治疗该疾病的重要方案。常规西医多采用激素类药物治疗PCOS 闭经不孕患者，但该类药物治疗效果不理想，且长期使用会导致患者肥胖，危害患者健康[9]。中医认为，“女子不孕之故，由其伤冲任也……或因体盛痰多……而不孕”[10]。痰湿内阻、脾肾虚弱为女子不孕的主要病因。脾主运化水湿，脾虚健运失司、水湿内停、湿聚成痰，痰饮黏滞，最易阻滞气机，导致机体气机不畅，冲任瘀滞，月事不调，无法成孕，治疗需以健脾补肾、祛湿化痰为主[11-12]。

中药方剂、穴位埋线均为常用中医疗法，在临床中具有广泛应用。本研究将上述疗法用于PCOS闭经不孕治疗中，结果显示，联合组治疗后的总有效率高于祛湿方组、穴位埋线组，LH、T 均低于祛湿方组、穴位埋线组，排卵率、妊娠率均较高，说明祛湿方联合穴位埋线可改善痰湿型PCOS 闭经不孕患者的生殖激素，提高排卵率、妊娠率，疗效显著。分析原因在于，穴位埋线是将刺血、穴位封闭等多种方法融为一体，刺激天枢可升降气机，与丰隆配合可发挥理气祛湿之效；子宫可理气和血、调经止带；带脉可调经止带、健脾利湿；关元可补益肾元、温通冲任；中极可通调冲任，祛除湿邪；足三里可通降腑气[13-16]。将羊肠线埋于天枢、子宫、带脉等穴位可以产生刺激信息和能量，利用经络将这些信息传入体内，所形成的非特异性、复杂的刺激冲动可促使脏腑机能得以调整，进而刺激下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节作用，改善患者的LH、T 等激素水平，促使患者月经恢复正常，改善其排卵状况[17-19]。

祛湿方中法半夏、陈皮可燥湿化痰；胆南星可清热化痰；神曲可健脾和胃；川芎可祛风止痛、活血行气；香附、枳壳可调经止血、理气宽中；炒白术、黄芪健脾益气；芡实、山药、茯苓可补肾健脾、除湿止带；菟丝子、枸杞子、覆盆子、鹿角霜可补益肝肾；肉桂可散寒止痛、通经活血；诸药合用，可共奏祛湿化痰、健脾益肾之效[20-21]。现代药理学研究表明，川芎可扩张外周血管，改善局部微循环障碍；香附有镇痛、抗炎作用，并能发挥雌激素样作用，抑制子宫收缩，从而改善患者的月经不调、痛经症状[22-23]。祛湿方联合穴位埋线可以强化祛湿化痰、健脾益肾的效果，可促进PCOS 闭经不孕患者排卵，提高其妊娠率。

综上所述，祛湿方联合穴位埋线可改善痰湿型PCOS 闭经不孕患者的生殖激素水平，提高排卵率、妊娠率，疗效显著。