刘慧娴，杨剑英，张然星，李鹏斐

视觉障碍是国际上一个重要的公共卫生问题，世界卫生组织( World Health Organization，WHO) 在2023 年最新的1 项公报[1]中显示全球至少有 22 亿人发生盲和视觉功能障碍。低视力即出现视力下降以及视野范围变小的视觉功能障碍，患者的双眼最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）范围在0.05～0.3[2]。低视力往往会给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，WHO 将低视力列入为“视觉 2020”行动优先关注的对象［3］。

低视力会带来许多不便，即使是就医诊疗过程中也同样可能存在许多不便，如静脉采血，其是各项化验项目检查的重要手段，是常见的护理操作之一[4]。但静脉采血属于侵入性的操作，如果穿刺部位缺乏有效的护理，则易出现皮下瘀血等并发症。尤其是视力低下的患者，很难发现皮肤上的瘀斑或血肿，若不能及时有效地采取针对性处理，可能会导致皮下瘀血、血肿等不良反应的发生。为了减少这些不良反应的发生，提高优质护理水平，特设计针对低视力患者的专案创优护理方案，具体临床研究结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2021年10月—2022年9月中国中医科学院眼科医院门诊静脉采血患者400例，低视力和正常视力患者各200例。将低视力患者随机分为2组，分别为对照组与观察组，每组各100例，对照组男性56例，女性44 例，年龄在18～74 岁，平均年龄（45.95±39.10）岁；观察组男性52例，女性48例，年龄在18～74岁，平均年龄（46.05±39.39）岁。2组患者年龄、性别、视力比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准

1.2.1 诊断标准 双眼中视力较好眼BCVA＜0.3，且≥0.05者[5]。

1.2.2 纳入标准 （1）在本院门诊采血室采血的低视力患者和正常视力患者；（2）年龄在18～75 岁之间；（3）可以配合采血的患者。

1.2.3 排除标准 （1）出血或凝血功能不全者；（2）患精神相关疾病者；（3）有沟通障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 正常视力组 给予常规采血护理,采血护士向患者及家属讲解采血目的和相关的注意事项，严格按照无菌操作原则进行采血操作。

1.3.2 低视力患者组 （1）对照组：同正常视力组。（2）观察组：在对照组的基础上，开展专案创优护理工作。护士长组织采血室全体护士开展专案创优护理探索,从门诊采血护理操作的程序特性和个人特性2个维度出发[6]，结合以往门诊采血护理经验教训和循证资料查阅结果，形成眼科低视力患者静脉采血专案创优的护理方案，并在全科范围内开展如何一次采血穿刺成功的技巧，健康指导、静脉采血优质护患沟通和采血时患者的心理护理等在内的全员同质化的专案培训内容，从环境、人员、排班等多个流程对创优护理进行配套支持。

1.4 观察指标

1.4.1 不良事件发生率 不良事件包括晕针、一次穿刺不成功、皮下瘀血、穿刺部位出血、明显疼痛、紧张害怕共6个方面[7-13]。比较2组眼科门诊低视力患者静脉采血不良事件发生率。不良发生率=不良事件发生数/总例数×100%。

1.4.2 患者满意度 对静脉采血工作的满意度，利用满意度调查问卷[14](分别从健康指导、心理疏导、采血技术、服务态度等方面进行了调查)，对门诊视力低下的患者进行了满意度调查。满意度=患者满意例数/总例数×100%。

1.4.3 焦虑自评量表 比较2 组护理前后的焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale， SAS）评分。SAS评分一共有5 项，每1 项是2～10 分，总分是10～50分，分值越高则表示焦虑程度越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，对符合正态分布且方差齐的计量资料，均采用均数±标准差（±s）表示，采用成组t检验进行2 组变量间比较。对于计数资料，采用率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常视力与低视力患者静脉采血不良事件发生率对比

低视力患者不良事件发生率为20.0%（40 例），正常视力患者不良事件发生率为0.5%（1 例），低视力患者高于正常视力患者，差异有统计学意义（χ2=41.334，P=0.000）。在低视力患者中，观察组为5.0%（5例），对照组为35.0%（35例），观察组不良事件发生率低于对照组（χ2=23.276，P=0.001），差异有统计学意义（表1）。

表1 2组低视力患者不良事件发生情况比较［例（%），n=100］

2.2 2组满意度的比较

2 组满意度调查，观察组满意度（包括健康指导、心理疏导、采血技术和服务态度）评分均高于对照组（表2）,差异均有统计学有意义（χ2健康指导=11.971，P=0.001；χ2心理指导=10.889，P=0.001；χ2采血技术=4.711，P=0.030；χ2服务态度=5.674，P=0.017）。

表2 2组低视力患者满意度情况比较［例（%），n=100］

2.3 2组SAS评分的比较

干预前，2 组SAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SAS评分低于对照组（表3），差异有统计学意义(t=7.950，P=0.000)。

表3 2组低视力患者治疗前后的SAS评分对比（±s，分，n=100）

表3 2组低视力患者治疗前后的SAS评分对比（±s，分，n=100）

注：* 与同组治疗前比较，P＜0.05；# 与对照组比较，P＜0.05；SAS 焦虑自评量表

组别观察组对照组t值P值SAS评分干预前39.30±2.40 39.36±2.41-0.176 0.860干预后28.56±2.54*#31.00±1.71*7.950 0.000

3 讨论

视觉是人类最主要的感官之一，正常情况下，人类获取外界信息传输到人脑，90%是来自视觉信息。视功能在人类生活中起着举足轻重的作用，可直接影响生活质量。若因某种因素导致视觉功能丧失，则易导致患者抑郁、焦虑等不良心理。在眼科疾病中接诊的患者，其视觉功能通常会出现不同程度的损害，由于视觉是人体重要的感光器官，如果没有视觉，人将无法看到事物，日常生活需要依赖他人，生活也不能自理，对低视力的患者身心造成极大的伤害，容易导致其产生抑郁、孤僻、忧郁的情绪，丧失生活动力[15]。据文献[16]报道，低视力患者的社会支持度、自我效能和生活质量均较低，且自我效能与生活质量呈高度正相关关系，因此，对低视力患者需要更多的关注。本研究在原有静脉采血的常规护理基础上加入低视力的针对性护理，探讨其对低视力患者不良事件发生率、SAS 评分及患者满意度的影响。本研究首先发现低视力患者在静脉采血时发生不良事件远高于正常视力，该类患者更容易引起跌倒、磕碰等安全事件的发生。因此，提高此类患者的护理安全性，采血室需要更加注意此类患者风险护理。对于眼科专科医院，接诊病人具有一定的特殊性，发生不良事件的几率较高，做好这类病人的安全护理工作意义重大[17]。在常规护理的基础上加入针对性优质护理后，不良事件发生率从35.0%降到5.0%。同时享受优质护理的患者，在健康指导、心理指导、采血技术、服务态度这4 个方面的满意度均有所提升，SAS 评分明显降低，均说明这种针对低视力患者的专案创优护理具有明显的护理效果。

通过有目的地开展优质的护理服务，并围绕患者的人身安全和切身感受，提前做好各项护理不良事件的预防和应对措施，可以最大程度地维护了患者的身心健康[18-19]，提高患者的满意度，降低门诊低视力患者的投诉率和不良事件的发生率。

综上所述，门诊低视力患者在静脉采血时给予常规护理的基础上加上针对性的护理，能够有效地降低门诊静脉采血不良事件发生率及患者SAS 评分，从而提高门诊病人对护理的满意度，是值得推广的专案创优护理方案。