彭麟景，袁安琪，杜红彦

青光眼是一组以视网膜神经节细胞及其轴突数目进行性丢失、视野逐渐丧失和视神经萎缩为特征的常见致盲性眼病，截止2020 年，在50 岁以上老龄人口致盲的主要原因中位居第二[1]，预计2040 年将增加到1.12 亿[2]。未被发现的青光眼会增加视力受损的风险，该情况在亚洲常见[3]。因此，亚洲地区国家需加强青光眼的检测和诊治研究。临床将常见青光眼分为闭角型和开角型两大类。中医药在青光眼的视神经保护方面有较为突出的优势[4]，而受限于检查技术的不足，中医多将青光眼分为急性、慢性两类，两者在辨证用药上多有不同。数据挖掘技术可以纳入文献的数据中发现疾病的隐含知识[5]。本研究基于古今医案云平台析探讨名老中医治疗急、慢性青光眼的辨证用药特点。

1 资料与方法

1.1 数据来源

纳入1970 年1 月—2022 年10 月收录于古今医案云平台、中国知网、万方医学数据库、维普中文科技期刊数据库中使用中医药治疗青光眼的病例分析、医案及文献。

1.2 纳入标准

（1）选择记录治疗青光眼的文献、期刊、著作等；（2）中、西医诊断齐全；（3）纳入经过辨证论治有明确疗效的医案；（4）使用中药治疗，且以初次就诊基础方为主。

1.3 排除标准

（1）正在接受其他眼病治疗的患者；（2）正在参加其他药物临床研究的患者。

1.4 研究方法

以“青光眼”“开角型青光眼”“闭角型青光眼”“青风内障”“绿风内障”“中医药”“验案”为主题词在上述数据库中进行检索，将所得方药按“处方组成”“治法”等条目分别进行整理，录入Excel 软件建立资料数据库，参照2020 年版《中华人民共和国药典》[6]，对处方中的药物名称进行规范处理，如“当归尾”统一为“当归”，“草决明”统一为“决明子”，“川椒”统一为“花椒”等。特殊用法的药物，如“制何首乌”“炒酸枣仁”“生石膏”“炒谷芽”等均用原名。统一后使用软件进行统计分析。

1.5 统计学方法

采用古今医案云平台（V2.3.5）软件作为分析工具，利用数据挖掘模块进行数据分析。

2 结果

2.1 一般情况

急性青光眼共纳入103首方剂，涉及中药206味，累计频次为1,128 次。四气以寒性最多（图1A），共61 味（29.61%），其次为温性药41 味（19.90%）、微寒药37 味（17.47%）、平性药36 味（17.47%）、微温药21 味（10.19%）、凉性药6 味（2.91%）、热性药4 味（1.94%）。五味以甘味药最多（图1B），共76 味（36.89%），其次为苦味61 味（29.61%）、辛味药43 味（20.87%）、咸味药16 味（7.76%）、酸味药10 味（4.85%）。归经以肝经用药最多（图1C），共59 味（28.64%），其次为肺经33 味（16.02%）、脾经32 味（15.53%）、心经25 味（12.13%）、肾经21 味（10.19%）、胃经23 味（11.16%）、其他13 味（6.31%）。

图1 治疗急性青光眼206味中药四气、五味和归经分布图

慢性青光眼共纳入103首方剂，涉及中药203味，累计频次为1,157 次。中药四气以寒性最多（图2A），共47 味（23.15%），其次为温性药45 味（22.17%）、平性药42 味（20.69%）、微寒药50 味（24.63%）、微温药19 味（9.36%）。五味以甘味药最多（图2B），共74 味（36.45%），其次为苦味60 味（29.56%）、辛味药42 味（20.69%）、酸味药16 味（7.88%）、咸味药11味（5.42%）。归经以肝经用药最多（图2C），共87 味（42.85%），其次为脾经31 味（15.27%）、肺 经25 味（12.32%）、肾 经21 味（10.34%）、心经16 味（7.88%）、胃经13 味（6.40%）、其他10味（4.93%）。

图2 治疗慢性青光眼203味中药四气、五味和归经分布图

2.2 高频中药使用频次

急性青光眼使用频次≥20 次的药物（高频中药）有16 味（表1），排在前5 位的分别是茯苓41 次（39.81%）、车前子39 次（37.86%）、甘 草36 次（34.95%）、防 风32 次（31.07%）、菊 花31 次（30.10%）。

表1 治疗急性青光眼的高频中药使用频次统计

慢性青光眼使用频次≥20次以上的药物有15味（表2），排在前5位的分别是茯苓51次（49.51%）、当归44 次（42.72%）、白术及车前子各35 次（33.98%）、甘草30次（29.13%）。

表2 治疗慢性青光眼的高频中药使用频次统计

2.3 高频中药聚类分析

急、慢性青光眼各得到3类组方（表3）。急性青光眼3类组方：Ⅰ类的功效为为疏肝养血；Ⅱ类的功效为清热利湿化痰；Ⅲ类的功效为清热平肝。

表3 治疗青光眼的高频中药聚类分析结果

慢性青光眼3类组方：Ⅰ类的功效为疏肝健脾；Ⅱ类的功效为益气凉血；Ⅲ类的功效为清热利湿。

2.4 高频中药关联规则

对急、慢性青光眼高频中药进行关联规则分析，设置支持度≥10%，置信度≥50%，提升≥1（提示结果有统计学意义），最终各获得12 条（表4、表5）。按功效可将急性青光眼所得药对分为3类：（1）清热利湿类，包括车前子-茯苓等；（2）祛风利水消肿类，包括防风-车前子等；（3）清热平肝类，包括黄芩-车前子、龙胆草-车前子等。将慢性青光眼所得药对分为3类：（1）健脾利湿类，包括白术-茯苓、甘草-茯苓等；（2）清热利湿类，包括车前子-茯苓、泽泻-茯苓等；（3）疏肝养血类，包括当归-柴胡等。

表4 治疗急性青光眼的高频中药药对关联规则统计

3 讨论

青光眼为全球高发致盲性眼病，严重影响患者生活质量，值得探索新的治疗方案[7]。

本研究显示，在中医药方面，从药物的一般情况看，急、慢性青光眼所用药物的归经、四气及五味近似。急性青光眼的高频中药功效分别为清热利湿化痰、清热平肝、祛风利水消肿，慢性青光眼的高频中药功效分别为健脾利湿、清热利湿、疏肝养血。提示急、慢性青光眼治疗均重视利湿、疏肝。从高频中药使用频次分析，急、慢性青光眼使用频次排在前5 位的相同药有茯苓、车前子、甘草，而从不同用药急性青光眼为防风、菊花，慢性青光眼为当归、白术，可以初步窥见急性青光眼更注重祛邪平肝，慢性青光眼更注重补益健脾。

从药物关联规则分析结果看，“车前子-茯苓”属两者共用高频药物组合。车前子味甘咸性寒，入足太阳经利水，入足厥阴经行血，为利水明目之要药。单味车前子通过利二便治疗急性青光眼有良效[8]。茯苓，味甘性平，主要通过利尿消健脾除水湿。现代药理学研究[9]显示，茯苓中乙酸乙酯组分为其利尿和健脾的物质基础。彭清华等[10]在临床实践中提出青光眼术后治疗宜采用益气活血利水法，“车前子-茯苓”合而利水明目，是方中关键药组。国医大师唐由之[11]也会在治疗青光眼的各阶段均适当配伍“车前子-茯苓”等利水明目之品，以更好控制眼压。

从药物聚类分析结果看，急、慢性青光眼药物聚类分析的Ⅰ类和Ⅲ类基本相似，差异主要在Ⅱ类，急性青光眼的Ⅱ类功效以祛邪为主，慢性青光眼Ⅱ类以补益为主，这提示急性青光眼更注重清热、泻火、祛风、止痛等祛邪法，而慢性青光眼更注重健脾、宁心、滋补肝肾等补益法。通过综合分析3类聚类药可知，急性青光眼核心处方为龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减而来。龙胆泻肝汤是治疗清泻肝胆湿热或实火之“圣方”，该方加减运用得当，治疗急性青光眼可取得不错疗效，使得眼压高、眼珠胀痛、视功能变差等系列症状明显改善，口苦、心烦、失眠等全身症状得到基本恢复[12-14]。羚角钩藤汤是凉肝熄风专方[15]。两方合而加减，可解肝胆火、热、湿、风等诸邪。慢性青光眼核心处方为逍遥散合茯苓车前子饮所得。逍遥散疏肝健脾功效明确，现代研究[16]证实了逍遥散疏肝调理情志病的药理基础。疏肝是青光眼的常用治法[17]，逍遥散通过疏肝治疗慢性青光眼是从病因出发，属治本范畴。另外，慢性青光眼常见“血瘀水停”的病机[10]，临床医生常配合活血利水药，“茯苓车前子饮”属眼科医师常用利水方。核心处方中的泽泻、女贞子、枸杞子、夏枯草、丹参、生地黄，则需分别根据患者阴虚、血瘀、水停等病机变化灵活加减，方能在治疗慢性青光眼时取得较好疗效。总之，两方合而加减，标本兼顾，对慢性青光眼有较好疗效。

综上所述，本研究借助古今医案云平台，发现中医药在急、慢性青光眼在治则治法、选方用药上的异同，结论能为临床治疗急、慢性青光眼提供借鉴。该研究所筛选的文献以古今医案云平台已发表的文献为主，其存在一定的局限性，结论有待诸位眼科医师在临床进一步验证。