吴青梅，李昕，隗文豪，王洪霞

研究[1]表明，目前眼科门诊病人中伴随干眼不适症状的患者占比高达10%～35%。2020版中国干眼专家共识[2]中将干眼定义为由多因素引起的眼表慢性疾病。干眼的病因复杂，睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是导致蒸发过强型干眼的主要因素。2017 年中国MGD 专家共识[3]中指出，MGD 的危险因素包括蠕形螨感染，主要症状包括眼干涩、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感、眼睑发黏等。蠕形螨在人体普遍易感，寄生数量不多时可不致病；但当蠕形螨的数量增加导致眼表微环境失衡，或人体免疫功能失调时，则会变成病原体引发疾病[4]。临床工作中发现雷火灸治疗可以减少患者眼部蠕形螨的数量，并能改善其睑板腺功能，但目前尚缺乏规范设计的循证医学证据。本研究通过雷火灸与4-松油醇眼部除螨棉片的随机对照，验证雷火灸治疗蠕形螨感染所致MGD 型干眼患者的有效性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2021年10月—2022年6月济南明水眼科医院诊治的蠕形螨相关MGD 型干眼患者90例（180只眼），随机分为治疗组和对照组，每组45 例（90 只眼）。治疗组男性13 例（26 只眼），女性32 例（64 只眼），平均年龄（53.87±13.17）岁。对照组男性15 例（30 只眼），女性30 例（60 只眼），平均年龄（53.16±13.28）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究遵守《赫尔辛基宣言》，并经过济南明水眼科医院伦理委员会评审通过（伦理审核号：2021-013）。

1.2 诊断标准

1.2.1 MGD （1）睑缘和睑板腺开口异常；（2）睑脂分泌异常；（3）具有眼部症状。第（1）和（2）项中出现任何一项即为睑板腺异常，结合第（3）项有眼部症状可诊断为MGD[3]。

1.2.2 蠕形螨感染 患者任一眼睑中的任意3根睫毛，蠕形螨计数≥3条[5]。

1.2.3 干眼 患者主诉有眼部干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、眼红、视力波动等主观症状之一，眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）≥13 分且泪膜破裂时间（tear film break-up time，BUT）＜10 s，即可诊断[6]。

1.3 纳入标准

（1）符合以上诊断标准；（2）年龄≥18周岁；（3）患者知情同意参与本研究；（4）入组前15 d 内未使用任何药物。

1.4 排除标准

（1）眼外伤、热烧伤、化学伤等其他病变造成的干眼排除；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并严重心脑血管等疾病不能耐受雷火灸治疗及其他不能配合检查、治疗的患者；（4）正在参加其他临床试验者。

1.5 研究方法

对照组：采用4-松油醇眼部除螨棉片+睑板腺按摩+玻璃酸钠滴眼液治疗。4-松油醇眼部除螨棉片（广州欧科医疗器械有限公司，20190080）擦拭双眼睫毛根部每日1次，睑板腺按摩每周1次，0.3%玻璃酸钠滴眼液（参天制药中国有限公司，国药准字H20173248）点双眼，每日3次，治疗1个月。

治疗组：将对照组4-松油醇眼部除螨棉片改为雷火灸，每日1 次，每次15 min，余治疗不变。治疗1 个月。选择通风良好的中医专用灸疗室，先将雷火灸灸条（重庆赵氏雷火灸传统医药研究所，20172270086）截断，将撕开外皮的药艾纳入自制辅灸眼镜架前端的艾绒圈中，患者端坐闭目，头正位佩戴辅灸眼镜架，点燃艾绒圈中的艾绒施灸，灸疗时雷火灸的刺激作用可覆盖上、下眼睑及眼周穴位（攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、承泣、四白），且可根据灸温变化自行微调控制距离避免烫伤（图1）。

图1 运用自制辅灸眼镜架进行雷火灸治疗

1.6 观察指标

分别于治疗前、治疗后检测受试者的OSDI 评分、BUT及蠕形螨的数量。

1.6.1 OSDI 评分 量表[7]共包括12 项内容，根据每项出现频次计分：从未出现记0 分；有时出现记1 分；一半时间出现记2 分；大部分时间出现记3 分；全部时间出现记4 分。总分=（所回答的问题总分×100）/（所回答的问题总数×4）。

1.6.2 BUT 使用眼表综合分析仪（德国OCULUS公司，77000）非接触性自动检测。暗室里，患者下颌置于下颌托上并平视前方，检查者将中心点对准瞳孔，待患者瞬目适应光强度后，嘱患者保持睁眼状态测量BUT。

1.6.3 睫毛囊蠕形螨计数 由同一检查者使用共聚焦显微镜（德国海德堡公司，HRT-Ⅲ）检查。在睑缘处扫描患者睫毛毛囊，实时无创动态观察蠕形螨的数量和形态，于每只眼的上睑内侧、中央、外侧各取1根睫毛，扫描其毛囊，记录每只眼的螨虫数量。

1.7 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组OSDI评分比较

2 组治疗前OSDI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组OSDI治疗后评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（t治疗组=25.751，t对照组=10.964，均P=0.000）。治疗后2 组间比较，治疗组OSDI评分较对照组降低（t=3.982，P=0.000），差异有统计学意义（表1）。

表1 2组治疗前后OSDI评分、睫毛囊蠕形螨计数比较（±s，n=90）

表1 2组治疗前后OSDI评分、睫毛囊蠕形螨计数比较（±s，n=90）

注：* 与同组治疗前比较，P＜0.05；# 与对照组比较，P＜0.05；OSDI 眼表疾病指数

组别OSDI评分（分）治疗前46.87±13.35 45.64±13.74 0.609 0.543治疗后19.80±8.78*#25.93±11.67*3.982 0.000治疗后2.07±1.84*#3.71±3.31*4.108 0.000治疗组对照组t值P值蠕形螨计数（只）治疗前12.01±2.17 12.13±2.19 0.369 0.713

2.2 2组BUT比较

2 组治疗前BUT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组BUT 治疗后均较治疗前增加，差异均有统计学意义（t治疗组=19.346，t对照组=17.407，均P=0.000）。治疗后2 组间比较，治疗组BUT 较对照组提 高（t=4.477，P=0.000），差异有统计学意义（表2）。

表2 2组治疗前后BUT比较（±s，s，n=90）

表2 2组治疗前后BUT比较（±s，s，n=90）

注：* 与同组治疗前比较，P＜0.05；# 与对照组比较，P＜0.05；BUT 泪膜破裂时间

组别治疗组对照组t值P值BUT治疗后7.90±1.99*#6.64±1.78*4.477 0.000治疗前4.34±1.21 4.52±1.47 0.847 0.398

2.3 蠕形螨计数

2 组治疗前蠕形螨计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组蠕形螨计数治疗后均较治疗前减少，差异均有统计学意义（t治疗组=9.093，t对照组=6.899，均P=0.000）。治疗后2 组间比较，治疗组蠕形螨计数较对照组减少（t=4.108，P=0.000），差异有统计学意义（表1）。

3 讨论

中医学[8]认为五脏失调，目无津液濡养而发干眼。胞睑属脾，脾阳不振水湿不化，津液不能正常输布，湿浊瘀阻于胞睑引发MGD。现代医学研究[9]发现，MGD 型干眼患者常合并睑缘蠕形螨感染，蠕形螨可破坏毛囊吞噬睑脂，其代谢废物和死亡躯体诱发的炎症等可导致睑板腺阻塞，睑板腺分泌睑脂功能障碍，泪膜稳定性下降，泪液蒸发加快，泪液渗透压升高，从而引发干眼不适症状。近年来干眼的发病率逐年上升，甚至有向低龄化发展的趋势[10]，其临床治疗已成为眼科领域研究的热点。中医治疗干眼的方法有中药辨证内服或熏蒸、中药雾化、中药离子导入、针灸、雷火灸、穴位按摩等多种疗法[11]。其中雷火灸疗法作为中医重要的外治法之一，在眼病的治疗上独具特色，目前已被广泛应用于眼科临床[12]。

本研究OSDI评分结果显示，雷火灸组症状改善优于对照组。通过明火悬灸法对双眼上下睑及眼周皮肤组织进行雷火灸治疗，可促进血液循环，调节细胞新陈代谢，改善眼部组织细胞的分泌功能。同时雷火灸艾绒中加入沉香、木香、乳香等芳香走窜药物，穿透力更强，刺激足太阳膀胱经之睛明穴、攒竹穴及手少阳三焦经之丝竹空穴有清热明目、疏风通络的作用；刺激多气多血的足阳明胃经之承泣穴、四白穴可以调节眼部气血，疏通眼部经脉之瘀滞，精血濡于目，目得气血而能视，故可改善干眼症状。这与既往的研究[13]结果一致。

本研究发现，治疗后雷火灸组延长BUT 的疗效优于对照组。其机制可能为雷火灸燃烧时产生的热量，可升高眼睑周围皮肤的温度，融化睑板腺腺管内阻塞的分泌物，使睑脂更易排出[14]。再结合睑板腺按摩，沿睑板腺开口方向清除腺管中瘀积的病理产物，可改善睑板腺功能，提高泪膜稳定性。

有研究[15]证实，蠕形螨可以作为链球菌、葡萄球菌、芽孢杆菌和真菌等病原体的载体，直接或间接地促进炎症的发展。这可能也是眼部蠕形螨感染导致MGD 型干眼的机制之一[16]。另有研究[17]表明，温度在0 ℃以下或37 ℃以上均对蠕形螨的生存不利。雷火灸火力迅猛，燃烧时温度可达普通艾条的3 倍，加上艾叶本身性味辛温、擅于走窜并可驱虫，理论上可通过抑制细菌、螨虫的繁殖及减少其代谢废物来改善睑板腺的炎症状况。本研究发现，治疗后雷火灸组蠕形螨较4-松油醇眼部除螨棉片组显著减少，验证了雷火灸的这一作用。但蠕形螨难以根除，干眼容易反复，蠕形螨感染与生活卫生条件差，运动不足营养过剩，精神压力大，经常熬夜、失眠等不良生活习惯有关，可通过直接或间接接触传染。平时还需注意个人卫生，毛巾被褥勤洗勤晒等日常防护。雷火灸的应用可以减少患者眼局部用药的次数，避免药物的毒副作用以及长期用药造成的眼表损害，从而减轻患者的痛苦。

本研究的不足之处在于样本量较小，且随访时间较短，睑板腺的腺体形态和数量未观察到明显改变，对雷火灸的远期疗效能否改善腺体形态、延缓腺体萎缩等还需多中心、大样本的随机对照试验来进一步研究。此外，雷火灸对蠕形螨的作用机制也需相关的药理试验等研究来进一步验证。