治疗性沟通改善帕金森病病人焦虑及抑郁的效果

2023-10-13段嘉宜魏绍辉

护理研究 2023年19期

段嘉宜，魏绍辉

1.山西医科大学，山西 030001；2.山西医科大学第一医院

帕金森病是中老年人常见的进行性中枢神经系统退化性疾病，病人表现为静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势步态异常以及大量非运动症状[1]，其中焦虑和抑郁是病人常见的非运动症状表现，且两者通常同时出现[2]。长期的负性情绪会加重病人的运动症状，严重影响病人的生活质量，增加照顾者负担、家庭与社会经济负担[3]。治疗性沟通是指通过与病人进行有目的、有原则、分层次的针对性沟通和交流，发现并在一定程度上帮助病人解决现存的健康相关问题[4]。本研究旨在通过对帕金森病病人进行治疗性沟通，改善病人的焦虑、抑郁情绪，为帕金森病病人负性情绪护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2022 年7 月—9 月在山西省某三级甲等医院神经内科住院的100 例帕金森病病人为研究对象。纳入标准：意识清楚，沟通能力良好，可充分表达自己观点；符合帕金森病诊断标准[5]；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分≥8 分，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分≥7 分；经说明目的后自愿参加。排除标准：合并严重器质性病变者；有认知障碍无法合作者；存在精神病史，服用精神类药物者。采用随机数字表法分为试验组和对照组各50 例。试验组50 例，男28 例，女22 例；年龄55～85（68.32±7.59）岁；文化程度：小学及以下11 例，初中17 例，高中或中专16 例，专科及以上6 例；婚姻状况：已婚47 例，丧偶3 例；职业：离退休23 例，工人8 例，农民19 例。对照组50 例，男24 例，女26 例；年龄50～79（68.42±7.61）岁；文化程度：小学及以下13 例，初中23 例，高中或中专11 例，专科及以上3 例；婚姻状况：已婚44 例，丧偶6 例；职业：离退休26 例，工人5 例，农民19 例。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理和一般性沟通。试验组采取常规护理和治疗性沟通。病人入院后向病人解释研究目的、研究方法，经病人同意后签署知情同意书。在入院第1 天和出院4 周后评估病人的焦虑、抑郁、领悟社会支持能力以及医学应对方式。

1.2.1 人员培训

选取3 名自愿参加本研究的护士，要求本科及以上学历，有丰富的神经内科工作经验，具备良好的沟通能力。以《治疗性沟通系统》[6]为基础对研究人员进行培训，培训内容包括治疗性沟通内容、原则、技巧以及具体流程。

1.2.2 实施方案

1.2.2.1 关系性沟通

入院第1 天及时与病人进行关系性沟通，向病人介绍病区环境、科室制度、责任护士和主治医师。了解病人的基础信息、性格特点、生活习惯、兴趣爱好等。

1.2.2.2 评估性沟通

病人入院第2 天，通过查阅病人病历资料，询问医生，进一步了解病人情况。通过与病人及其家属面对面访谈的方式，了解病人的疾病史、患病后心路历程、现阶段心理感受、内心负担及原因、疾病了解程度、应对疾病态度、出院后生活规划，并且进一步了解病人的心理特征和社会支持情况。采用量表对病人的焦虑、抑郁情绪、领悟社会能力以及医学应对方式进行评估，针对量表条目可展开提问，如“焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易被激惹。”询问病人具体有什么担心、担忧的事情，查明病人焦虑、抑郁情绪的主要原因。整理资料，确定病人现存及潜在的问题。

1.2.2.3 治疗性沟通

病人入院第3 天开始，在评估性沟通的基础上，查阅相关信息，根据病人的性格特点、心理特征、文化程度等，针对病人的健康问题制订沟通方案，与病人及其家属进行沟通。避开检查、治疗、护理、进餐和休息，提前约定沟通时间。采用倾听、共情、说服等沟通技巧。每次沟通时间30～60 min。见表1。

表1 治疗性沟通内容

1.2.3 随访

病人出院后第2 周，通过电话沟通或门诊面对面沟通的方式评估病人出院后出现或可能出现的健康问题并在随访过程中继续治疗性沟通。

1.3 研究工具

1.3.1 病人一般情况调查表

研究者根据研究目的自行设计，包括病人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗付费方式和月收入等。

1.3.2 HAMA

该量表由Hamilton[7]于1959 年编制，包括14 个项目，采取0～4 分评分法，0 分为无症状，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度，4 分为极重度。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分≥29 分为重度焦虑，21～28 分为明显焦虑，14～20 分为肯定焦虑，7～13 分为可能焦虑，＜7 分为正常。

1.3.3 HAMD

该量表由Hamilton[8]于1960 年编制，主要用来评定抑郁障碍者抑郁症状的严重程度，是目前临床上评定抑郁状态时最为常用的量表。本研究采用24 项中文版HAMD。条目中大部分采用5 级评分法，少部分采用3 级评分法。总分＞35 分为严重抑郁，21～35 分为轻中度抑郁，8～20 分提示可能有抑郁。

1.3.4 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）[9]

该量表包括家庭支持、朋友支持及他人支持3 个方面的评估。通过回答12 个问题感受亲戚、领导、朋友、同事的帮助。采用7 级计分，总分为12～84 分，12～28 分为低水平，29～56 分为中等水平，57～84 分为高水平。得分越高，表示社会支持的状况越好，个体的满意程度高。

1.3.5 医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[10]

该问卷用于评估疾病的应对方式和应对特点，包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目。采用Likert 4级评分法，各个条目得分之和即为该维度总分，得分越高则表明病人越倾向于采用该种方式应对疾病。

1.4 统计学方法

通过SPSS 26.0 统计分析软件对数据资料进行分析。采用K-S 检验数据均符合正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，干预前后病人的焦虑、抑郁、医学应对方式和领悟社会能力评分组内比较采用配对t检验，干预前后两组病人组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组病人干预前后HAMA 得分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后HAMA 得分比较（±s）单位：分

组别试验组对照组t 值P例数50 50干预前12.98±2.77 13.12±3.13-0.237 0.813出院4 周后8.26±3.16 11.56±2.55-5.747＜0.001 t 值8.291 3.131 P＜0.001 0.003

2.2 两组病人干预前后HAMD 得分比较（见表3）

表3 两组病人干预前后HAMD 得分比较（±s）单位：分

组别试验组对照组t 值P例数50 50干预前15.55±3.85 15.30±3.87 0.466 0.642出院4 周后10.30±3.41 13.84±3.78-4.918＜0.001 t 值7.673 1.872 P＜0.001 0.067

2.3 两组病人干预前后MCMQ 得分比较（见表4）

表4 两组病人干预前后MCMQ 得分比较（±s）单位：分

注：两组干预前后组内面对、回避、屈服得分比较，均P＜0.05。

时间干预前屈服11.78±3.67 11.56±3.35 0.313 0.755 9.58±2.60 10.86±2.18-2.667 0.009组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P例数50 50出院4 周后50 50面对15.32±3.57 15.76±3.69-0.605 0.546 20.74±3.29 16.32±3.52 6.478＜0.001回避13.86±2.10 13.90±2.35-0.090 0.929 11.56±1.77 13.24±2.37-4.013＜0.001

2.4 两组病人干预前后PSSS 得分比较（见表5）

表5 两组病人干预前后PSSS 得分比较（±s）单位：分

注：两组干预前后组内PSSS 各维度得分及总分比较，均P＜0.05。

时间干预前总分49.02±2.96 48.70±3.01 0.537 0.593 56.86±4.29 51.58±3.35 6.863＜0.001组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P例数50 50出院4 周后50 50家人支持18.60±1.89 18.50±1.72 0.276 0.783 20.94±2.17 19.34±1.93 3.892＜0.001朋友支持15.94±1.68 16.04±1.69-0.296 0.767 18.06±2.43 16.84±1.92 2.787 0.006他人支持14.48±1.47 14.16±1.50 1.075 0.285 17.86±1.85 15.40±1.74 6.850＜0.001

3 讨论

3.1 治疗性沟通系统可有效缓解帕金森病病人的焦虑、抑郁情绪

帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的运动障碍疾病[11]。抑郁和焦虑在帕金森病病人中很常见，30%～40%帕金森病病人有明显的抑郁症状，约40%的帕金森病病人有焦虑症状[12]。有研究显示，早期帕金森病病人抑郁是运动障碍和整体预后不良的危险因素，焦虑和抑郁也与认知障碍的恶化存在较强关联[13]。本研究结果显示，采取治疗性沟通系统有助于改善帕金森病病人的焦虑、抑郁情绪，与郑彩霞等[14-15]研究结果一致。治疗性沟通系统主要包括3 部分，关系性沟通是与病人建立良好的护患关系，评估性沟通发现病人现存的健康问题及产生原因，治疗性沟通帮助病人解决问题。本研究发现，病人的负面情绪多来自担心给家庭及社会增加负担、运动障碍及自我形象紊乱带来的自卑心理、对疾病的错误认知产生的恐惧心理，通过治疗性沟通，针对性地与病人沟通，为病人提供信息支持，帮助其建立社会支持系统及理性认知，可有效缓解病人的焦虑、抑郁情绪。

3.2 治疗性沟通系统对帕金森病病人应对方式的影响

积极的医学应对方式可有效帮助病人减轻焦虑、抑郁情绪[16]。应对方式越积极，焦虑程度越低，应对方式越消极，焦虑则越高[17]。有研究显示，焦虑、抑郁程度与面对应对方式呈负相关，与屈服、回避应对方式呈正相关[18]。帕金森病病人在应对疾病时如采取屈服及回避的应对方式，导致病人对疾病表现消极态度，丧失治疗信心，甚至在临床中不愿意配合治疗，降低治疗依从性。本研究结果显示，干预后试验组面对评分高于对照组，回避和屈服评分低于对照组，表明采取治疗性沟通系统，通过评估病人应对不良的原因，构建个性化的沟通内容及策略，可使病人积极应对疾病，有利于健康行为的建立。

3.3 治疗性沟通系统对帕金森病病人领悟社会支持能力的影响

社会支持环境可以帮助病人产生积极应对疾病的动力，同时也与病人的焦虑、抑郁情绪密切相关。研究表示，脑卒中病人对朋友支持的感受度越高，抑郁的发生率越低[19]，社会支持较低的女性更易患产后抑郁症[20]，较高的社会支持也会减少孕妇怀孕期间出现焦虑症状的可能性[21]。由于运动障碍及自我形象紊乱等问题，部分帕金森病病人有回避社交的表现，同时害怕给家庭、社会增加负担的心理也会导致帕金森病病人产生负性情绪。本研究结果显示，干预后试验组PSSS 各维度得分均高于对照组，表明通过治疗性沟通系统建立良好的护患关系，鼓励病人参与社会活动，联合家属为病人建立家庭支持，可有效提高病人社会支持的感知力度，减轻自我感受负担，进而减少负性情绪的产生。