黄素芬

泉州医学高等专科学校，福建 362000

自我老化感知（self-perception of aging，SPA）指老年人对自身老化威胁的主观反应，与采用促进健康行为和解决策略密切相关[1]，被认为是老年人身体功能残疾和死亡率的独立预测因素之一[2]。目前对于老年人SPA 的研究多采用相关分析及线性回归分析其影响因素，而结构方程模型的分析可以清晰研究单项指标之间的相互关系及对SPA 的作用。本研究通过对老年人群SPA 进行结构方程模型分析，分析其影响因素，为降低老年人SPA 水平、有效改善老年人群积极应对老化提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，于2022 年7 月—9 月选取泉州市某社区402 名老年人，年龄（68.62±6.82）岁。纳入标准：年龄≥60 岁；沟通顺畅；自愿主动参加。排除标准：沟通有障碍；严重身心疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

自制调查表，包括性别、年龄、婚姻、医疗支付方式、收入、子女探望频率、病史等内容。

1.2.2 简版自我感知老化量表(B-APQ)

B-APQ 由Sexton 等[3]研制，经扈娜等[4]汉化应用于社区老年人。包括慢性时间（3 个条目）、积极结果（3 个条目）、积极控制（3 个条目）、消极结果和控制（5个条目）、情感表征（3 个条目）5 个维度，总Cronbach's α系数为0.914。量表总分为17～85 分，得分越低，表示自我感知老化水平越高。

1.3 资料收集方法

研究者经过培训，调查前向老年人介绍研究目的，征求其知情同意后，用统一指导语向老年人进行一对一逐条询问，问卷由研究者代写，当场回收调查问卷。本研究共收集问卷410 份，其中有效问卷402 份，有效率为98.05%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件录入和分析数据。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析；定性资料用频数、百分比（%）表示。老年人SPA 的影响因素采用单因素分析和主成分分析法。选用AMOS 23.0 软件构建结构方程模型。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年人SPA 水平

老年人B-APQ 得分为（49.95±7.90）分，其中慢性时 间 得 分 为（10.78±2.80）分，条 目 均 分 为（3.59±0.93）分；消极结果和控制得分为（16.78±3.85）分，条目均分为（3.36±0.77）分；情感表征得分为（8.46±2.61）分，条目均分为（2.82±0.87）分；积极结果得分为（7.73±2.04）分，条目均分为（2.58±0.68）分；积极控制得分为（6.21±1.95）分，条目均分为（2.07±0.65）分。老年人B-APQ 得分最高5 个条目见表1。

表1 老年人B-APQ 得分最高5 个条目 单位：分

2.2 老年人SPA 得分影响因素的单因素分析 （见表2）

表2 老年人B-APQ 得分影响因素的单因素分析（±s，n=402） 单位：分

表2 老年人B-APQ 得分影响因素的单因素分析（±s，n=402） 单位：分

项目 分类 人数 B-APQ 得分 P性别男女0.124文化程度0.014婚姻状况0.012居住地0.260居住状况0.232月收入＜0.01医疗支付方式165 237 165 131 66 24 16 3 330 7 60 2 97 305 48 155 157 42 161 128 80 27 6 45 211 76 25 0.099每个月子女探望频率小学以下小学初中高中专科及以上未婚已婚离婚丧偶其他城市乡镇独居与配偶同住与配偶和子女同住与子女或亲戚同住＜1 500 元1 500～2 999 元3 000～4 999 元5 000～7 999 元≥8 000 元城镇职工基本医保城镇居民基本医保新农合商业保险贫困救助自费＜1 次1 次2 次3 次≥4 次63 56 45 45 44 212 49.25±8.58 50.44±7.37 52.39±7.00 49.63±7.19 46.73±8.97 48.13±7.35 43.56±9.56 50.67 49.37±7.70 48.57±5.68 53.30±8.58 49.50 49.16±8.05 50.20±7.84 49.83±8.05 50.52±6.58 48.75±8.40 52.50±9.55 52.22±7.15 49.20±7.04 48.61±7.60 47.59±10.80 33.50±4.93 47.36±8.20 49.60±7.87 52.17±6.51 58.50 45.80±5.12 50.38±8.79 50.14±8.31 49.64±6.99 49.13±6.42 49.75±5.60 49.18±8.66 0.044

（续表）

表2 老年人B-APQ 得分影响因素的单因素分析（±s，n=402） 单位：分

项目 分类 人数 B-APQ 得分 P慢性病＜0.01病史有无无＜0.01患慢性病种类＜0.01用药种类＜0.01退休前职业＜3 年3～5 年6～9 年≥10 年无1 种2 种3 种≥4 种无1 种2 种3 种≥4 种农民工人经商医务人员教师公务员/干部无业其他224 178 178 55 65 42 62 185 101 74 30 12 178 73 72 42 37 234 61 13 5 12 16 17 44 52.24±6.72 47.42±8.33 47.59±8.36 50.62±6.30 51.06±6.61 53.02±6.82 52.90±7.86 47.74±8.21 50.79±6.89 51.82±7.09 53.77±7.51 55.92±6.46 47.48±8.23 50.90±6.14 51.74±7.23 52.48±6.94 53.84±8.05 50.88±7.55 50.61±6.95 50.77±7.73 44.40±9.07 44.67±7.41 44.06±9.41 51.24±7.85 47.59±8.77＜0.01

2.3 老年人SPA 结构方程模型

2.3.1 潜变量选取

将单因素分析有统计学意义的9 个变量进行主成分分析，KMO 值为0.807,Bartlett's 球形检验显示，χ2=1 328.01，P＜0.001，表明变量适合做主成分分析。利用最大方差法进行正交旋转后，提取特征值＞1 的公因子3 个，数值分别为3.353，1.685，1.016，方差贡献率为67.26%，分别为35.22%、19.75%、12.30%，3 个公因子分别命名为社会特征、家庭居住、疾病医疗。构建结构方程模型的潜变量，见表3。

表3 变量及赋值情况

2.3.2 模型构建

根据文献分析、本研究目的及主成分分析结果，构建老年人SPA 结构方程模型：外生潜在变量为3 个公因子，观察变量为各因子变量；观测变量为SPA 的5 个维度得分，内生潜在变量为SPA，见图1。

2.3.3 模型评价

老年人SPA 影响因素结构方程模型拟合结果：χ2/ν=2.614，拟合优度指数(GFI)=0.938，调整拟合优度指数(AGFI)=0.917，近似误差均方根(RMSEA)=0.063。模型各指标的拟合值都在推荐值范围以内，表明模型拟合良好。该模型中老年人的家庭居住、疾病医疗和社会特征解释了自我感知老化49.60% 的变异量。

2.3.4 路径分析

家庭居住直接正向效应为0.423，通过影响疾病医疗对SPA 产生间接效应为0.042；疾病医疗对SPA 直接正向效应为0.289，社会特征对SPA 直接负向效应为-0.486。见表4。

表4 模型路径分析

3 讨论

3.1 老年人SPA 现状

本研究结果显示，老年人SPA 得分为（49.95±7.90）分，低于赵玉等[5]研究得出的农村老年人SPA 得分和秦琼等[6]研究养老机构老年人SPA 得分。这可能与研究人群、区域不同有关，本研究对象包括城市老年人和乡镇老年人。其中积极控制维度得分较低，与秦立伟等[7]研究结果一致，表明老年人缺乏对自身控制老化的信心，忽视了病理老化症状，导致延误或减少寻求医疗诊治或保健的行为，进而治疗依从性较差[8]。慢性时间维度得分较高，说明老年人时常感知到老化威胁及消极后果，从而出现生活质量下降、衰弱综合征、死亡风险增加等[9]。单因素分析结果表明，老年人文化程度、婚姻状况、收入、退休前职业、子女探望频率、慢性病、慢性病病史、患慢性病种类及用药种类是其SPA 得分的影响因素，与相关研究结果[10-12]相符。社区医护工作者应关注具备以上特征老年人，进行重点干预，引导老年人正确认识老化及其影响，提高老年人自我信念，并激励老年人积极获得和采取有效的应对行为以维持更佳的身体机能；同时有效帮助老年人建立健康、积极生活方式，完善老龄化保障制度，实现积极老化。

3.2 老年人SPA 影响因素

结构方程模型结果表明，影响老年人SPA 水平的潜在因素为家庭居住因子、疾病医疗因子、社会特征因子，婚姻状况及子女探望频率是影响老年人SPA 的重要因素，与姜敏敏等[13]研究结果一致。SPA 水平较高的女性老年人能迅速和积极地采取促进健康行为，并鼓励配偶进行保健和相关治疗[14]。而未婚和丧偶老年人因缺乏夫妻之间在生活和精神上的互动、支持和慰藉，应对老年生活负性事件能力降低，面对老化负性情绪增多。子女探望次数较少的老年人自我照顾时间增多，消极生活方式会对其身心健康及精神信念有负面影响，从而产生低自我评价和沮丧等[15]。子女为老年人提供足够的物资和情感支援，有助于减少老年人对衰老的非理性认识及心理丧失感，促进老年人的心理获得感，积极应对老化。提示社区医护工作者应更关注未婚、丧偶与子女探望次数较少的老年人，整合社会资源，完善生活保障制度，改善其SPA 水平。本研究结果还表明，老年人慢性病病史、慢性病种类、用药种类、文化程度、月收入是其SPA 水平的影响因素，与相关研究结果[16-19]一致。患慢性病的老年人受慢性病和服药情况的影响，往往因疾病和老化双重压力造成躯体不适和精神困扰，很难积极对待老化。高文化程度和高收入的老年人经济有保障，生活更有安全感[20]，更容易接受和掌握积极老化知识，生活负担感较低。社区医护工作者应向慢性病老年人传授积极应对老化知识，促进其形成自我疾病管理行为，减少出现不良健康结局，如身体残障、活动功能、抑郁、认知功能下降及社会嵌入丧失等，进而提高生活质量。

4 小结

本研究结果表明，老年人家庭特征因子对疾病特征因子有直接影响，并且对其SPA 得分有间接影响，婚姻及子女探望频率是老年人享有精神支持和积极心理的重要保证，婚姻关系良好及子女支持足够的老年人有更良好的心理获得感和社会活动参与感，从而对其改善SPA 有促进作用。