中医医院新入职护士培训方案的构建

2023-10-13周旭，徐俐，黄铮

护理研究 2023年19期

周旭，徐俐，黄铮

上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071

中医护理学是以中医理论为指导，运用整体观念对疾病进行辨证护理，结合预防、保健、康复和医疗等措施，并运用独特的传统护理技术，对病人施以护理，以保护人民健康的一门应用学科[1]。《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》《“十四五”中医药发展规划》等政策的出台，为中医护理发展提供了良好的发展契机。中医护理人才是中医护理学发展的基础和保障，推动中医药人才培养才能传承和发展中医护理事业。中医医院新入职护士是护理人才队伍建设的基础，但目前新入职护士的中医护理培训方案尚未形成具有专业特色的培训体系[2]，虽已有学者对中医医院护士培训方案进行了构建，但对新护士中医思维能力的培养和中医学文化的教授相对不足，教学内容也未设置针对学历层次的教学内容。因此，本研究综合文献调查法、半结构化访谈、德尔菲专家咨询法构建新入职护士中医护理培训方案，旨在构建突出中医特色、融入中医学文化和满足不同学历层次的培训方案。

1 研究方法

1.1 成立课题小组

课题小组成员共7 人，其中副主任护师2 人，主管护师3 人，护师1 人，临床医生1 人；博士1 人，硕士4人，本科2 人。课题组成员均已接受深度访谈相关培训。课题小组的任务主要包括文献检索、半结构化访谈、编制专家函询问卷、确定函询专家、问卷的发放及数据统计分析等。

1.2 形成指标体系初稿

1.2.1 文献检索

检索万方数据库、中国知网、维普、PubMed、Web of Science 等数据库。中文检索词包括：“新入职护士/中医医院规培护士/中医医院新入职护士”“中医护理培训/中医护理教育/中医能力培养/中医医院规范化培训”。英文检索词包括：“new nurse/nurse trained by the Chinese medicine hospital/new nurse in the Chinese medicine hospital”“TCM nursing training/TCM nursing education/TCM ability training/standardized training of TCM hospitals”。经查重、阅读题目和阅读全文后，共纳入11 篇文献。课题组成员对文献进行整理，总结国内外新入职护士培训现状和中医护理教育的现状及需求。

1.2.2 半结构化访谈

采用目的抽样方法，于2021 年10 月—11 月选择上海某三级甲等综合性中医医院临床护理教师进行半结构化访谈。纳入标准：主管护师及以上职称；从事新职工带教工作≥5 年；具有10 年及以上中医医院工作经验。根据访谈资料饱和原则，最终共访谈9 名临床护理教师。

1.2.2.1 访谈提纲

1）在培训新入职护士过程中，您有哪些困惑？2）您认为目前培训内容有没有需要修改的地方？依据是什么？3）对于开展新入职护士培训，您还有哪些建议？

1.2.2.2 访谈过程

访谈由课题组成员完成，访谈前与受访者进行沟通，告知其研究目的、方法和内容，获取其书面知情同意，访谈在安静、私密的环境下开展。在双方约定的时间采取面对面的形式进行，访谈时间控制在30～40 min。在访谈对象同意录音的条件下使用录音笔记录访谈语音资料，不同意录音的受访者采用纸笔记录。研究者同时观察受访者的表情和情绪变化并予以记录。每次访谈结束后及时将录音转化为文字材料，并对每名受访者资料编码。对编码的资料采用 Colaizzi 七步法进行归纳整理[3]。

1.2.2.3 访谈结果分析

通过访谈分析，发现目前的新入职护士培训注重中医护理专业技能学习，但培训方案尚有以下不足：1）新入职护士因角色变化会有心理上的不适应，而培训方案没有护理岗位心理适应相关课程；2）培训方式多以讲授法为主，案例教学、情景教学等较少；3）培训结业考试以理论考核、操作抽查为主，不能全面考核护士能力；4）新入职护士普遍中医学基础较薄弱，建议增加中医学理论课比例。

课题组成员根据2018 年国家中医药管理局颁发的《中医医院新入职护士培训大纲（试行）》，结合文献查询和半结构化访谈结果，经小组成员讨论编制中医医院新入职护士培训方案初稿内容，包括一级指标4个（培训目标、岗前培训、临床实践、培训评价）、二级指标19 个、三级指标95 个。

1.3 拟订专家函询问卷

专家函询问卷包括3 部分：1）问卷指导语，介绍研究的目的和填表注意事项；2）初步拟定的中医医院新入职护士培训方案，采用Likert 5 级评分标准对各项指标的重要程度评分，不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要分别计1、2、3、4、5 分，并在每层级条目后增加专家修改栏和补充栏；3）专家情况调查表，包括专家一般资料和对本课题研究内容的熟悉程度。

1.4 选择函询专家

采用目的抽样法，选取上海市、重庆市、四川省7所三级甲等中医院的医疗、护理专家进行函询。专家入选标准：从事中医临床工作15 年及以上或从事中医护理教育5 年及以上；中级及以上职称；本科及以上学历；参与过新入职护士培训方案的制定；自愿参与本研究，对该研究有较高的积极性。

1.5 实施专家函询

于2022 年6 月—9 月实施专家函询，以电子邮件发送和现场发放2 种方式进行问卷的发放和回收。第1 轮专家函询问卷回收后，课题小组对数据进行统计分析，根据专家意见调整指标，形成第2 轮问卷。第2轮专家函询问卷回收后，课题组成员对数据进行再次统计分析，结合专家意见，经课题组成员查阅文献、分析讨论后，最终形成新入职护士中医护理培训方案。条目筛选标准需同时满足重要性均分＞4 分、变异系数＜0.25 且满分比＞30%。

1.6 统计学方法

采用Excel 和SPSS 26.0 软件对数据进行录入、分析。专家一般资料用频数、百分比进行描述，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）进行描述。专家积极系数采用函询问卷的有效回收率表示。专家权威系数（Cr）=（Ca+Cs）/2，Cs 表示专家对研究内容的熟悉程度，Ca 表示专家对问题的判断依据。采用变异系数和Kendall 协调系数表示专家意见协调程度。

2 结果

2.1 专家一般情况

共进行了2 轮专家函询，来自临床医疗、护理管理和护理教育工作领域的16 名专家参与并完成咨询。年龄37～51（44.38±4.21）岁；工作时间15～33（24.88±6.32）年；本科9 人，硕士及以上7 人；高级职称4 人，副高级职称10 人，中级职称2 人。

2.2 专家积极程度

第1 轮专家函询发放17 份问卷，回收有效问卷16份，问卷有效回收率为94%，5 名专家提出文字性意见。第2 轮专家函询发放16 份问卷，回收有效问卷16份，问卷有效回收率为100%，2 名专家提出修改和补充意见。

2.3 专家权威程度及意见协调程度

第1 轮函询专家权威系数为0.879，其中Ca 为0.894，Cs 为0.864；变异系数为0.068～0.177。第2 轮函询专家权威系数为0.881，其中Ca 为0.888，Cs 为0.875；变异系数为0.000～0.104。Kendall 协调系数分别为0.205，0.222（P＜0.001）。

2.4 专家主要修改意见

第1 轮专家咨询各指标重要性均分均＞4 分，变异系数＜0.25。第1 轮专家咨询中5 名专家提出文字性意见，经课题小组研究讨论后，将培训方案修改如下：1）2 名专家建议在一级指标“培训评价”中加入新护士自评，故增加二级指标“自评”和对应的2 项三级指标，并修改其他评价指标的成绩比例；2）1 名专家建议将中医理论学习贯穿培训始终，故在内科、外科、急危重症学科实践阶段增加中医基础理论学习，增加4 项三级指标；3）2 名专家提出岗前培训的心理辅导课程应融入“临床实践”中，故增加关于心理课程的6 个三级指标；4）3 名专家认为消毒供应中心可以不作为新入职护士的轮转科室，经课题组成员讨论后删除了供应室对应的二级指标1 条和对应的3 条三级指标。第2轮专家咨询中2 名专家提出“中医经典著作学习”对临床护理教师的难度较大，建议学习方式改为邀请临床医生讲课，教师提前布置学习任务，在课堂上教师引导新护士开展讨论，主要目的是提高护士学习中医的兴趣，故每个月安排“学习中医经典著作”读书日，采用临床医生主讲、新护士讨论的学习方式。经过2 轮专家咨询，专家意见趋于一致。最终形成包括4 个一级指标、19 个二级指标、104 个三级指标组成的新入职护士中医护理培训方案。见表1。

表1 中医医院新入职护士培训方案

3 讨论

3.1 中医医院新护士培训方案构建过程具有科学性和可靠性

德尔菲专家咨询法常用于临床量表和评价指标的构建，以增强研究的严谨性和系统性[4]。本研究在文献检索的基础上以临床教师为访谈对象，进行半结构化访谈，收集目前中医医院新职工培训现状，结合文献查询和访谈结果编制函询问卷。函询专家来自三级甲等综合性中医医院，均具有参与新护士培训经验，本科及以上学历，其中高级职称14 人；2 轮函询问卷的有效回收率＞90%，第1 轮函询有5 名专家提出文字建议，第2 轮函询有2 名专家提出文字建议，说明专家对本研究主题的积极性较高。2 轮函询专家的权威系数均＞0.800，说明专家的权威性及可信度较高；专家的Kendall协调系数为0.205，0.222，表明专家协调程度较高。中医医院新护士培训方案各条目的重要性评分均＞4分，变异系数为0.000～0.104，说明专家意见趋于一致。本研究构建的中医医院新入职护士的培训方案构建过程真实、可靠，能为中医医院新护士的培训提供参考。

3.2 培训方案分析

本研究构建的培训方案涵盖了新护士培训目标、培训内容、培训评价、培训方式，包括4 个一级指标、19个二级指标、104 个三级指标，每条指标的重要性评分均＞4.0 分。本方案培训目标明确，以提高新护士专业知识技能、培养正确人生价值观和职业道德情感为目标。培训方案注重中医学基础理论学习，在岗前培训阶段集中理论学习的基础上，在临床实践阶段有计划地增加了基础知识巩固课程。培训内容中融入了中医学文化学习，临床实践阶段每个月开展的“中医经典著作学习”读书日学习活动，有助于增强新护士的中医文化底蕴和文化自信。《千金方》《肘后备急方》《金匮要略》《伤寒杂病论》等医学著作的学习，有助于新护士了解中医发展历史，体会“大医精诚”的心怀仁爱、济世救人的传统医德，培养“精勤不倦”的探索精神。此外，新入职护士在面对专业性强、病种复杂的临床工作时，会因自身能力不足、角色转变等因素，在身体、心理、社会文化与发展方面产生迷茫、困惑、怀疑及定位不明的感受及体验[5]。本方案纳入心理学相关内容，可帮助护士在接受培训同时提高心理调节能力。方案中教学形式多样，运用案例教学、情景模拟教学等方式，中医护理查房的教学方式将中医护理理论应用于临床实践。新护士采用望、闻、问、切诊断法以中医学的原理和方法认识疾病，并依据中医病因病机理论指导临床辨证施护，培养了新护士的中医临床思维能力。综上所述，本培训方案符合中医护理人才培养“夯实中医基础理论、提高人文素养和提升中医临床思维能力”的要求[6]。方案的评价包括了自评、临床带教评价、阶段考核和培训结业考核，从不同角度对新护士综合能力进行评价，结业考核方式采用OSCE，考察新护士的中医知识应用能力和评估中医临床思维能力[7]。

3.3 构建中医医院新入职护士培训方案的必要性

中医护理的“未病先防、既病防变、愈后防复”的“三防思想”，侧重于生命保健和疾病预防诊治客观规律的研究探索。中医护理学的调和阴阳、濡养脏腑、疏通气血、形神兼养、顺应自然等护理原则，符合现代人对养生的需求。在长期的生活实践中，中医护理形成了非药物疗法体系，不仅可用于临床治疗疾病，也可作为养生技术在社区居民中推广[8-11]。研究证明，中医护理技术能改善胃癌术后病人胃肠道功能障碍，缓解骨关节炎病人关节肿胀和晨僵，能改善慢性疾病病人日常生活能力，减少疾病复发率[12-17]。随着中医护理效果被临床研究所证实，中医护理的应用领域在不断扩大，人民群众对中医护理的需求逐渐增加。但目前中医护理人才匮乏，中医医疗机构的护理人员也以西医护理院校毕业为主，护士中医专业知识缺乏，对中医技术掌握有限，许多专业性较强、安全性要求较高的护理技术掌握不理想[18-19]。新入职护士是护理队伍的重要组成部分，新入职护士培训是提高新入职护士专业知识、技能、人文关怀能力，帮助他们完成角色转变的有效方式，也是提高新护士工作环境适应能力、降低离职率的重要措施[20-24]。中医护理人才培养不能通过短时间学习而习得，需要对中医理论深入的学习和中医文化的熏陶[25]，因此，中医医院护理人才的培养应从护士入职开始，并重视新护士培训方案的科学性和实用性。本研究构建的中医医院新入职护士理论培训方案融入中医基础理论、中医文化、心理辅导等课程，包含了中医护理知识、西医护理知识，为中医护理人才培养提供了新思路。