曲新栋 胡晓静

中医理论认为, 风痰阻肺证支气管哮喘属于“风哮”, 其发病机制多为“伏气”以及“伏痰”［1］。当外邪侵袭入肺时, 内风伏痰, 引起肺脏的风急痰盛, 造成机体经络调养不利, 肺气逆乱, 从而引发气道痉挛、痰鸣等临床症状。西医理论认为, 支气管哮喘是由于机体自身免疫功能失调引发气道高反应性, 造成异质性病变［2］, 引起呼吸性气流受限制、反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等。目前应对支气管哮喘最为普遍的方案为药物治疗, 然而长期使用西药治疗不良反应显著。儿童的机体免疫功能尚处于发育、完善阶段, 因此寻求一种有效率高、安全性优良的方法是非常重要的［3］。掌小横纹穴按摩通过对手部特定位置的关节横纹处穴位进行按摩, 具有化痰止咳、消食导滞的作用。而祛风蠲饮汤作为一种传统中药汤剂, 其中多味成分能够对支气管哮喘的临床症状起到缓解作用, 同时调节患儿机体免疫力, 促进应激反应恢复正常, 因而两种方案的联合使用具有较高的探究价值。本研究主要探讨上述两种方案联合应用于风痰阻肺证支气管哮喘急性发作期的疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般 资 料 选 取2020 年1 月～2021 年1 月期间青岛大学附属威海市立第二医院收治的风痰阻肺证支气管哮喘发作期患儿90 例, 年龄3～6 岁；其中男47 例；女43 例。纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南(2016)》［4］中关于支气管哮喘的诊断标准；②符合《中医内科学》中相关诊断标准［5］；③具有良好的依从性。排除标准：①并发严重的器官功能异常；②对本研究所使用的中药配方过敏；③免疫功能异常。两组患儿及家属对本研究内容知情且签署了知情同意书。本研究经医学伦理委员会讨论并批准通过。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组, 每组45 例。对照组患儿中男22 例；女23 例；年龄3～6 岁, 平均年龄(4.77±0.85) 岁；平均体质量指数(20.24±1.56)kg/m2；哮喘病程(1.04±0.31)年。观察组患儿中男25 例；女20 例；年龄3～6 岁, 平均年龄(4.68±0.79)岁；平均体质量指数(20.33±1.59)kg/m2；哮喘病程(0.98±0.26)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受支气管哮喘常规治疗。常规组同时接受掌小横纹穴按摩治疗：用中指或者拇指端按揉食指、中指、无名指和小指掌指关节的横纹处,100～300 次/组, 1 组/d。观察组在对照组基础上联合饮用祛风蠲饮汤治疗。祛风蠲饮汤配方如下：炙麻黄5 g, 葶苈子5 g, 紫苏子10 g, 莱菔子10 g, 五味子5 g, 苦杏仁5 g, 甘草片5 g, 法半夏5 g；1 剂/d。方剂的煎煮由本院中药药房专业药师执行, 每方煎煮2 次, 合并药液至300 ml 左右, 分早、晚2 次服用。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效,治疗前后中医证候积分, 血清学相关指标, 不良反应发生情况。①中医证候积分［6］：采用0/2/4/6 阶梯式计分法进行评分, 评分越高表示临床症状越严重。主要评定症状包括咳嗽咳痰、喘息气急, 胸闷。②分别于治疗前后采集患儿全血标本, 静置待析出血清后离心, 采用贝克曼UniCel Dxl 800 全自动生化免疫一体机(贝克曼库尔特公司)检测IgE 水平；采用Mindray BC-20 全自动血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测EO%。③统计两组不良反应发生情况并进行比较。④疗效判定标准：治疗7 d 后判定疗效［7］：治愈：中医证候积分降低＞80%；症状完全缓解；显效：中医证候积分降低61%～80%, 症状显著改善；有效：中医证候积分降低40%～60%, 症状有所改善：无效：中医证候积分降低＜40%, 症状无改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗后, 观察组治疗总有效率为97.78%, 显著高于对照组的86.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较 治疗前,两组患儿咳嗽咳痰、喘息气急以及胸闷评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患儿咳嗽咳痰、喘息气急以及胸闷评分均较治疗前显著降低, 观察组患儿咳嗽咳痰、喘息气急以及胸闷评分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较( ±s, 分)

表2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 咳嗽咳痰 喘息气急 胸闷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 5.12±0.35 2.85±0.51ab 4.89±0.45 2.12±0.42ab 5.03±0.39 1.87±0.35ab对照组 45 5.18±0.36 3.64±0.47a 4.82±0.46 2.64±0.59a 5.06±0.37 2.54±0.46a t 0.802 7.641 0.730 4.817 0.374 7.776 P 0.425 0.000 0.468 0.000 0.709 0.000

2.3 两组患儿血清学相关指标比较 治疗前, 两组患儿EO%、IgE 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组EO%、IgE 水平均较治疗前显著降低, 观察组患儿EO%、IgE 水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿血清学相关指标比较( ±s)

表3 两组患儿血清学相关指标比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 EO%(%) IgE(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 6.33±1.27 4.05±0.72ab 3.34±0.68 0.84±0.19ab对照组 45 6.54±1.31 4.87±0.89a 3.42±0.71 1.13±0.21a t 0.772 4.805 0.546 6.869 P 0.442 0.000 0.587 0.000

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组共有4 例患儿发生不良反应, 发生率为8.89%；对照组共有6 例患儿发生不良反应, 发生率为13.33%；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

中医认为, 风痰阻肺证支气管哮喘的发病机制多为“伏气”、“伏痰”, 前者是由外感风邪的伏留所造成, 后者为哮喘的普通病理表现, 两种致病机制相互交织、互为因果, 造成内环境平衡紊乱、哮喘症状迁延不愈［8,9］。风痰阻肺证的发病机制具有显著的中医学特征, 因此从中医角度探究疗效更高、更具安全性的方案极具研究价值［10］。

本研究主要探究祛风蠲饮汤联合掌小横纹穴按摩治疗风痰阻肺证支气管哮喘发作期的疗效, 并对相关数据进行统计学分析。研究结果显示, 治疗后, 观察组治疗总有效率为97.78%, 显著高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。祛风蠲饮汤联合掌小横纹穴按摩治疗风痰阻肺证支气管哮喘的效率显著高于常规治疗联合掌小横纹穴按摩治疗。究其原因, 掌小横纹穴按摩对手部关节横纹处穴位的按摩具有开胸散郁的效果, 能显著缓解患儿呼吸道症状［11］。观察组在此基础之上联合使用祛风蠲饮汤, 该汤剂由多种中药材熬制而成, 其中的炙麻黄能够内降上逆之气, 是治疗肺气壅遏所致喘咳的要药；葶苈子能够下气行水, 治疗肺壅喘急, 痰坎咳嗽；紫苏子降气化痰, 同样能够发挥良好的止咳平喘效果, 能够缓解患儿气道高反应性以及气流受限［12］；另外, 苦杏仁能够止咳平喘、润肠通便, 同时对于缓解胸满痰多具有良好的效果；法半夏能够燥湿化痰, 同样应用于痰多造成的咳喘；另外,五味子具有敛肺、滋肾、生津、收汗的效果, 同时治疗肺虚咳喘, 且其与炙麻黄敛散相济, 两种成分共同作用, 具有显著的敛肺平喘之功效；最后, 甘草对咳嗽多痰、心悸气短以及怠倦乏力具有一定的效果, 同时可调和诸药［13］。因此, 治疗后, 两组患儿咳嗽咳痰、喘息气急以及胸闷评分均较治疗前显著降低, 观察组患儿咳嗽咳痰、喘息气急以及胸闷评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组联合使用祛风蠲饮汤后, 相关临床症状均得到了更为显著的好转, 中医症候积分得到了显著的下降。

另外, 本研究结果显示, 治疗后, 两组EO%、IgE水平均较治疗前显著降低, 观察组患儿EO%、IgE 水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因, 支气管哮喘患儿机体免疫功能在发病过程处于紊乱状态, 出现变态反应时, IgE 呈现显著升高［14］。嗜酸性粒细胞具有杀伤病原菌及寄生虫的功效, EO%的升高同样提示显著的变态反应。本研究结果显示, 联合治疗组EO%、IgE 水平得到了显著的下降, 表示该组免疫系统得到了更显著的恢复。有资料显示, 白细胞介素(IL)-17 是诱导哮喘炎症反应的重要启动因子,其能够通过多种信号途径诱导多种细胞因子的释放。IL-6 对于诱导IgE 的生成具有重要作用, 因而患儿免疫系统应激反应加剧［15］。刘蕊等［16］学者的研究结果表明, 祛风蠲饮汤可抑制Th17 细胞以及IL-17 相关因子表达, 从而帮助Th17/Treg 恢复平衡状态, 因此, 联合方案能够有效缓解机体免疫应激反应, 减轻气道炎症, 因此观察组的EO%以及IgE 水平得到了更显著的下降。另外, 两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 表明联合治疗不会增加不良反应发生率, 具有较高安全性。

综上所述, 祛风蠲饮汤联合掌小横纹穴按摩能够显著提高风痰阻肺证支气管哮喘患儿治疗效率, 同时降低中医证候积分、调节免疫功能, 且具有较高的安全性, 值得在临床得到重视和推广。