张瑞霞

（内蒙古国际蒙医医院神经内科，内蒙古自治区 呼和浩特 010000）

中枢神经系统脱髓鞘疾病患病过程中症状表现为神经髓鞘脱失，主要特征为神经元胞体受累。此疾病目前多为遗传性病情，部分患者属于获得性疾病。遗传性脱髓鞘疾病在患病过程中，患者髓鞘遗传时出现异常，患者的脑白质因此产生营养不良，此种情况下患者发育异常，从而出现脱髓鞘疾病[1]。临床研究表明，对于获得性脱髓鞘疾病患者，将其划分为中枢型和周围型，目前临床治疗时均采用激素药物治疗，然而此种治疗方法会因为多种因素产生影响，降低临床治疗效果，会因为药物特性产生不良反应[2]。本次研究主要分析中枢神经系统脱髓鞘疾病采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）进行治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月至2022年9月收治的中枢神经系统脱髓鞘性疾病患者50例，以不同治疗模式分为观察组甲强龙治疗和对照组地塞米松治疗，各组25例。观察组男性14例，女性11例，最小年龄为30岁，最大为55岁，平均年龄（41.6±2.8）岁；对照组男性16例，女性9例，最小年龄为31岁，最大年龄为57岁，平均年龄（42.2±3.0）岁。上述基本材料对比后并未产生统计学意义（P＞0.05）。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准[3]纳入标准：入选者经诊断后均为中枢神经系统脱髓鞘疾病；入选者具有完整的基本资料；入选者无生命危险；入选者随访耐受性良好。排除标准：将3个月内采用其他治疗方法者排除；将认知功能异常者排除；将无完整资料者排除。

1.3 方法 对照组患者治疗药物选择地塞米松，治疗方法为静脉滴注，每日用药剂量10 mg，持续用药7 d后减半用药剂量，再7 d后停止治疗，待病情稳定后服用醋酸泼尼松片予以治疗，每日用药剂量10～60 mg，按照患者的实际病情变化程度停止用药，每日用药1次。

观察组患者治疗药物选择甲强龙，每日用药剂量600～1 000 mg，持续用药3 d后每日减少药物复用剂量至110 mg。待病情稳定后服用醋酸泼尼松片，每日用药剂量10～60 mg，按照患者的实际病情变化程度停止用药，每日用药1次。观察组和对照组持续治疗30 d后按照患者的病情终止用药。

1.4 效果评估[4]以显效、有效和无效评估观察组和对照组患者的临床疗效。其中，显效表示患者进行治疗后神经功能无异常，无临床病理特征，身体功能恢复正常；有效表示患者进行治疗后神经功能无异常，症状改善，并未彻底恢复，对于患者的日常生活并无影响；无效表示患者进行治疗后症状表现并未缓解，部分患者出现症状加重表现。显效率和有效率为总有效率，即总有效率=（显效例数+有效例数）/组内总例数×100%。

1.5 评估指标[5]对观察组和对照组患者不良反应（肌无力、低血钾和痤疮）发生率进行统计对比；以神经功能缺失量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损情况，并对观察组和对照组患者治疗前后的神经功能缺损评分进行统计对比；对观察组和对照组患者治疗前后的血清氧化应激指标水平进行统计对比，其指标包括血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、丙二醛（MDA）和脂质过氧化物（LPO）；选择生活质量量表（SF-36）比较观察组和对照组患者护理前后生活质量，评估内容分别为健康情况、躯体疾病、生理职能、情感职能和社会职能，每项评估内容分数0～100分，如患者生活质量越好其分数越高。

1.6 统计学方法 所有数据应用SPSS23.0软件进行分析。本次患者分析中，计数资料用例数、百分比[n（%）]表示，行卡方（χ2）检验，计量资料用（）表示，行t检验，观察组以及对照组数据进行比较后以P＜0.05差异表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果 观察组治疗后的总有效率以及对照组治疗后的总有效率分别为92.00%和68.00%，两组数据进行统计比较后P＜0.05。见表1。

表1 对比两组患者临床疗效[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率 观察组治疗后的不良反应发生率以及对照组治疗后的不良反应发生率分别为4.00%和24.00%，两组数据进行统计比较后P＜0.05。见表2。

表2 对比两组患者不良反应发生率[n（%）]

2.3 两组比较神经功能评分 治疗前比较观察组和对照组患者的神经功能评分组间并无统计学意义，治疗后观察组患者神经功能评分显著降低，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。见表3。

表3 对比两组患者治疗前后的神经功能评分（分，）

表3 对比两组患者治疗前后的神经功能评分（分，）

2.4 两组血清氧化应激指标水平 治疗前比较观察组和对照组患者的AT-Ⅱ、MDA和LPO水平组间并无统计学意义，治疗后观察组患者AT-Ⅱ、MDA和LPO水平显著改善，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。见表4。

表4 对比两组患者治疗前后的血清氧化应激水平（）

表4 对比两组患者治疗前后的血清氧化应激水平（）

2.5 两组生活质量评估 护理前观察组和对照组患者健康情况、躯体疾病、生理职能、情感职能和社会职能评分经对比，组间数据P＞0.05；护理后观察组的生活质量比对照组优，组间数据对比P＜0.05。见表5。

表5 比较两组患者护理前后生活质量（分，）

表5 比较两组患者护理前后生活质量（分，）

3 讨论

脱髓鞘疾病是存在共同病理特征的疾病，但其症状表现各异。髓鞘对神经轴突外面膜成分进行紧包裹，中枢神经系统髓鞘产生细胞属于少突胶质细胞，在周围神经里属于施万细胞[6]。髓鞘的主要功能为保护和绝缘，有助于顺利通过钠离子，并能帮助神经冲动快速传导。患病前可有感冒、外伤和寒冷等引发因素。病灶为多发性，有不同位置病变，如大脑皮质与白质、小脑、脊髓以及视神经等，症状以及体征无法采用单一病灶解释，因此为不同病灶。如果患者是局灶性脱髓鞘，常见的疾病为多发性硬化，可以出现不同的症状表现，如肢体运动功能障碍、感觉障碍、头晕、平衡障碍，也可以出现大、小便功能障碍，这些主要与病变部位有关[7-8]。该病早期可以用糖皮质激素并同时进行营养神经治疗，一般情况下预后较差。遗传性的脱髓鞘疾病主要是脑白质营养不良，它主要是由髓鞘形成缺陷不能够完成正常发育导致[9]。另外获得性的脱髓鞘疾病主要由某些疾病导致，如多发性动脉硬化、急性播散性脑脊髓炎、急性坏死出血性白质脑炎，格林-巴利综合征。

脱髓鞘疾病主要特征表现为神经纤维髓鞘脱失，按照患者的受累位置将其分为中枢性脱髓病变和周围性脱髓病变[10]。此病症具体发病原因并不确定，患者会因为病毒感染和自身免疫机制产生的影响出现疾病。脱髓鞘疾病患者在患病后主要临床特征表现脑和脊髓髓鞘产生病变或者损坏，主要患病人群为青壮年，患病前患者有过度劳累和受凉等状况，过度劳累和受凉等是引发此病的主要因素[11-12]。患者在患病后会产生显著的神经功能异常表现，病情严重会对患者的生活产生影响，因此在临床治疗过程中需要采用一种有效的方法改善病情，确保患者生活质量。

导致中枢神经系统脱髓鞘疾病有多发性硬化、视神经脊髓炎、急性脊髓炎，其初期症状表现和神经系统表现具有相似性，因此提升了临床诊断难度。对于多发性硬化患者应采用诱发电位和MRI进行诊断，具有较高的异常率，主要原因是多发性硬化病理产生改变为白质受累，如果脱髓鞘病灶较多，且较为分散，会对脑干、脊髓和脑白质等产生累及[13-14]。视神经脊髓患者采用磁共振进行诊断并未发现异常，对其采用视觉诱发电位检查后出现异常，说明视神经病灶主要患病位置为视神经和脊髓。急性脊髓炎采用磁共振进行诊断发生异常情况，进行视觉诱发电位检查发现无异常表现，说明急性脊髓炎患者具有严重的视神经损伤。对于中枢神经系统脱髓鞘疾病患者进行诊断时，可按照上述指标予以诊断[15]。

目前而言，临床治疗过程中主要采用皮质类固醇药物控制中枢神经系统髓鞘，但部分免疫抑制药物在应用过程中，具有较强的抗炎以及免疫调节功能，治疗过程中一般采用大剂量用药，并且疗程较短[16]。地塞米松属于多发性骨髓瘤化疗主要药物，药物进入机体能够有效抑制淋巴组织，对淋巴组织进行溶解，将淋巴细胞数量减少，起效作用较快，但是药物效果持续时间较短。甲强龙为糖皮质激素药物，这种高浓度水溶液药物对要求作用强、起效快的患者较为适用。采用静脉滴注方法可确保甲强龙药物成分中的琥珀酸钠转变为一定量活性甲强龙，采用静脉注射药物，其吸收性和口服溶液或者口服甲强龙相比较而言具有良好的效果[17]。甲强龙药物进入人体后将病变位置的炎性细胞进行清除，有效控制机体中的前列腺素以及其他相关物质，并且此药物可对蛋白质以及脂肪进行转化分解。药物进入人体后首先发生扩散，而后经过细胞膜和细胞质中的特异性受体进行结合，最终进入细胞核以及染色体，并进行结合。经过mRNA转录方法产生相关酶蛋白，从而充分发挥药物效果。此药物能够有效抑制炎症，同时免疫过程良好，可对中枢神经系统进行治疗。甲强龙不单单具有较强的药效，且持续时间较长，在治疗过程中不会出现严重不良反应，因此增加了临床利用率。

本次研究抽取50例患者进行分组研究，对比甲强龙和地塞米松的治疗效果，结果显示观察组治疗后的总有效率以及对照组治疗后的总有效率分别为92.00%和68.00%，组间数据对比P＜0.05；计算观察组治疗后的不良反应发生率以及对照组治疗后的不良反应发生率分别为4.00%和24.00%，组间数据对比P＜0.05；治疗前比较观察组和对照组患者的神经功能评分、AT-Ⅱ、MDA和LPO水平组间并无统计学意义，治疗后观察组患者神经功能评分显著降低，治疗后观察组患者AT-Ⅱ、MDA和LPO水平显著改善，组间数据对比P＜0.05；护理前观察组和对照组患者健康情况、躯体疾病、生理职能、情感职能和社会职能评分经对比，组间数据P＞0.05；护理后组间数据对比P＜0.05。本次研究结果再次确认了甲强龙对于中枢神经系统髓鞘进行治疗过程中，可对患者不良反应发生情况进行控制，相比较地塞米松具有较低的不良反应发生率，对甲强龙用药过程中的安全性具有可靠性[18]。

此外甲强龙对于人体的三大营养物质代谢也具有非常重要的调节意义。甲强龙可以用于多种疾病的治疗，如风湿免疫系统疾、炎症性疾病、病毒感染、真菌感染和过敏性疾病[19]。甲强龙作为静脉输液的糖皮质激素类制剂，通常适用于危重症患者的治疗中。如血液系统疾病，包括溶血性贫血、血小板减少性紫癜，甚至恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤等，均可以使用甲强龙来进行治疗。对于部分免疫系统相关炎症同样也可起到治疗的效果，特别是急性期，可以减轻炎性反应[20]。如急性风湿性心肌炎加强功能，有效的减少免疫细胞对心肌细胞的攻击。在过敏性哮喘治疗中，甲强龙能有效的缓解气管水肿。另外，它对于抗过敏，也是起着非常重要的作用。如对于过敏性鼻炎，甲强龙能够有效的缓解鼻塞和流涕等各种不适。对于肾上腺功能不全的休克，利用甲强龙，也可以迅速的帮助恢复机体的日常功能。

对患者实施治疗过程中，虽然甲强龙获取的效果良好，但是不论哪种患者在治疗过程中需要按照实际病情予以分析，按照患者的个体状况和治疗史调整用药方案，经过合理用药确保临床疗效，不可按照盲目的经验或者某一文献采用甲强龙或者其他药物实施治疗，确保临床疗效，以免患者产生不良反应。如果脊髓出现脱髓鞘，会产生背痛、腰痛、尿潴留、肢体无力等症状，这些均为脱髓鞘疾病常见临床表现。如果患者出现核间性眼睛麻痹、肩痛、背痛、尿潴留等症状，且有受凉、劳累等引发因素，需要到院就诊。

综上所述，临床治疗中枢神经系统髓鞘患者过程中采用甲强龙可提升临床效果，降低不良反应发生率，具有临床可行性，对临床病症存在一定的适用性。然而因为本次研究在开展过程中因为样本纳入容量较小等因素，需要完善相关试验，需要扩大样本量实施深入分析，确保临床试验结果的可行性。