熊亚岚 袁耿彪 郑晨曦 饶茂华 左明 向小姣 陈佳豪

住院医师规范化培训（住培）是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，自2015 年起全国全面启动住培工作，到2020 年全面建立国家规范化培训制度，其宗旨是为各级医疗机构培养高层次医师，能独立、规范地承担本专业的临床诊疗工作，从而保证医疗的质量与安全[1]。核医学是一门“新兴”学科，目前从业人员较少，但发展速度快，发展前景十分远大。据中国医师协会统计目前全国核医学住培基地共207 家，2019—2021 年全国核医学住院医师规范化培训在培人数为1 094 名，而2020 年统计的全国核医学医师人数仅5 408 名[2-3]，因此培训任务相对繁重，做好这些轮转学员的过程管理，建立完善的培训制度，保证住培的质量尤为重要。核医学培训基地主要接收核医学科、放射科、超声科及临床专业学员，针对不同身份的学员，因其教育背景、轮转时间、培训目的各不相同，为提高培训质量，采用个体化分层递进的过程管理模式则尤为重要。同时本院是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家三级甲等医院，设有图书阅览室、电子阅览室、临床技能培训中心及正在规划的动物实验中心供住培医师使用，而且医学影像学是国家级重点专科学科，核医学科住培基地已招生11 年，因此对住院医师的培训与管理具有较完备的基础设施及丰富的教学经验。

1 针对不同专业的学员制定个体化培训计划

1.1 核医学科专业学员

根据《住院医师规范化培训内容与标准》细则指出：核医学住院医师培训内容主要由影像诊断核医学、治疗核医学、功能测定技术、体外分析技术几个部分组成。根据培训要求分核医学基础（5 个月）和核医学加强培训（12～15 个月）两个阶段进行。本科室基地根据此原则具体规划每名学员每个部分学习时间，第1 阶段：高活性室1 个月，单光子发射计算机断层扫描（single photon emission computed tomography，SPECT）或 单 光子发射及电子计算机断层扫描（single photon emission computed tomography/computed tomography，SPECT/CT）报告书写2 个月，核素治疗与功能测定1 个月，体外分析1 个月；第2 阶段：图像采集与处理1 个月，SPECT或SPECT/CT 报告书写4 个月，正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）或正电子发射断层扫描与磁共振（positron emission tomography/magnetic resonance，PET/MR）报告书写4 个月，核素治疗和功能测定3 个月，机动班3 个月（主要用于查漏补缺，辅助较弱部分的学习）；并且会具体根据每月学习内容来落实每天的岗位分配，采用分层递进的方式使每位学员逐步学习。

1.2 其他专业学员

需要到本科室基地进行轮转的主要有放射科、超声科以及部分临床科室学员，放射科学员在本科室轮转3 个月，超声科学员轮转1 个月，临床科室学员轮转2～3 个月。根据轮转时间不同，各科室学员熟悉、掌握及了解的内容与程度则不同，并且影像科学员与临床科室学员学习的侧重点也不尽相同。放射科专业学员主要掌握核医学基础理论和基本知识，熟悉常用核素显像的显像原理、显像剂、图像分析及临床应用，了解核素显像基本操作及体外分析的特点和基本原理；超声科专业学员主要熟悉与了解常用核素显像的显像原理、显像剂、显像方法、图像分析及临床应用、体外分析技术；而临床科室学员则是从本专业学科疾病病种特点出发，着重掌握与本专业相关病种核医学影像报告的书写与解读、放射性核素的治疗，以便回到本科室工作后能够准确根据疾病选择最佳的检查项目或者治疗的方案，并对核医学科出具的报告有一定的解读能力[4]。

2 学员岗位具体化

住培主要是培养住培学员的岗位胜任能力，因此注重日常岗位安排，能够快速提高住培学员的岗位胜任能力[5]。本科住培基地主要根据住培要求与结业考核内容相结合来具体划分日常排班岗位，主要岗位包括：预约患者、采集病史及甲吸测定，放射性药物的标记与注射，图像采集与图像处理，SPECT/CT 报告书写，PET/CT 报告书写，放射性核素治疗，门诊，骨密度采集与报告书写，体外分析；根据各个科室学员的轮转要求、轮转时间及学员对知识掌握情况来分别制定学员轮转哪些岗位以及每个岗位轮转时间，制定出个体化分层递进的培训计划。每个岗位都有相应的带教老师指导，学员通过实际的操作与理论知识相结合，从而达到住院医师规范化培训的要求。

3 互动式教学

3.1 互动式教学活动

按照住培要求定期开展教学活动：小讲座至少每周1 次，教学阅片至少每周1 次，疑难病例讨论至少每2周1 次。此外本科住培基地鼓励学员定期参与案例的分享，每天从当天的影像诊断或治疗病例中挑选1～2 个典型或疑难病例进行简短分享，由学员准备幻灯片，带教老师进行指导，通过每日积累让学员和教师都共同进步，同时也锻炼了学员幻灯片制作及演讲的能力，提高了学员临床诊断与治疗的能力，做到真正的互动式教学。

3.2 科研能力训练

住培学员的培养不仅需要接受住院医师规范化培训要求的临床实践能力，还需要有一定的临床科研能力。住培学员在临床实际工作中遇到的问题，本住培基地带教老师会指导住培学员进行相关文献的查阅、学习与分析，再根据自身理解进行汇报，最后与其他住院医师、带教老师及教学主任等进行讨论与交流，这种模式不仅可以提高住培学员的文献学习能力，还可以锻炼他们的科研思维及语言表达能力，充分贯彻落实“以临床技能培训为中心，临床、科研两手抓”的理念[6-8]。

3.3 住院医师规范化培训竞赛

住培基地应鼓励学员积极参加住院医师规范化培训竞赛活动，通过参加竞赛活动可以使学员短期内迅速掌握核医学科的基本临床技能，对住培学员影像技能及临床技能的提高存在着“质”的飞跃。本科住培基地部分学员曾参加了“首届专硕研究生临床能力（医学影像）竞赛”“首届全国核医学住培基地临床技能大赛”均取得不错成绩，可以发现同届参赛学员与未参赛学员相比，学员的学习积极性明显提高、知识储备明显增加、影像诊断及治疗的能力大大提高。因此基地应积极鼓励与帮助住培学员参加住培竞赛，做好赛前培训与辅导，既能使学员的临床能力得以提高，又能提高基地的师资质量与教学能力。核医学住培临床技能大赛将核医学理论与实践紧密结合，可以使住培教学更加高效与实用，促进住培学员很快具有临床独立诊疗的能力。

4 住院医师规范化培训信息化管理系统

随着住培过程管理的需要、“互联网+”时代的到来以及无纸化办公的提倡，住院医师规范化培训信息化管理系统的建设及应用日渐重要。多项研究也指出住院医师规范化培训信息化管理在医教协同、师资带教、师资培训、师资激励等方面的应用，可以更好地优化过程管理，规范师资队伍，从而保证住培的质量[9-11]。

目前本院已引进住院医师规范化培训信息化管理系统，实现了住培医师考勤、教学活动学习、网络自主学习、网络测试、过程考核、出科考核、师资评价等功能，力求为学生营造自主化学习的优质环境。住院医师规范化培训信息化管理系统不仅可以提供日常试题训练，同时本科住培基地也将一些典型、疑难及罕见病例的影像资料导入系统供住培学员学习，特别是针对培训时间短的学员可能在培训期间无法遇到一些少见及罕见的病例，因此信息化平台的使用就变得至关重要。住院医师规范化培训信息化管理系统的引入不仅实现了过程管理的有迹可循，同时也将管理与教学紧密结合，为提高住院医师规范化培训过程管理的质量做出了重大贡献。

5 建立完善的考核和精准反馈体系

5.1 学员考核反馈体系

本院住培基地严格遵照《住院医师规范化培训内容与标准》细则的要求进行考核，主要包括过程考核、出科考核、年度考核及结业考核，其中每项考核都同时包括技能考核与理论考核，充分将基础理论与临床实践相结合，并通过定期考核反应每位学员对培训细则要求内容的掌握情况。每位学员通过学习所掌握的情况有所不同，有的学员动手能力强，对图像的采集、图像处理掌握较好，但对报告书写、理论知识掌握欠缺，而有的学员则是理论知识较好，但对临床实践操作能力较差，通过这种精准的培训反馈，带教老师会相应地调整带教方案，并调整学员每日岗位的安排，始终坚持以实践与理论相结合的带教方式，让学员把理论知识运用到实践中去，并在实践中巩固理论。

5.2 带教老师考核反馈体系

想要提高住培的质量，非常重要的一点就是需要提高带教师资的知识水平和带教的积极性，因此建立带教老师的考核反馈体系至关重要[12]。带教老师的考核反馈体系主要来源两方面：一是学员经过一定时间的培训后，对带教老师进行评教、提出建议；二是师资间会定期进行教学互评；所有评教意见由住培秘书汇总、整理，并将每个问题在教学小组讨论会上进行讨论，共同给出整改意见，并由教学小组监督整改情况。通过这样的反馈体系有利于带教老师发现自身问题，不断良性循环，从而保证良性发展，保证住培的质量，为住培学员提供精准的教学模式与良好的培训条件。

本科住培基地的这种不断良性循环也是深切贯彻了住培管理PDCA 循环方案，即计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C），处理（action，A）。有研究证实住培管理PDCA 循环方案有利于提高住培工作管理和教学方案质量，有利于提高住培学员的满意率及带教老师能力满意率，有利于提高住培学员第一年执业医师资格通过率及住培结业合格率[13-15]。本院住培基地2019—2021 年住培结业率分别为89.3%（159/178）、88.5%（146/165）、91.8%（157/171），而本科住培基地住培结业率均为100%。

6 总结与展望

综上所述，本科住培基地经过11 年住培教学的实践，在充分了解住培学员专业、轮转时间、轮转目的的情况下，结合教学经验，对住培学员进行个体化分层递进的培训方案，并通过完善的考核方案进行反馈，不断修正培训方案，提高培训质量，这种培训管理的方法是可以得到一定的推广与借鉴的。当然目前本科住培基地也同样存在一些不足，比如基地带教师资相对较少，如何把有限的经历完整、高效的运用到住培管理中值得思考。因此只有坚持规范、有序地做好目前的过程管理，不断实践完善，不断进一步优化教学管理方案，才能为后续的住培教学打好扎实的基础。