李妮娜 张金莲

1.衢州职业技术学院 浙江衢州 324000;2.海南省妇女儿童医学中心 海南海口 570100

母乳是婴幼儿最理想的天然食物,世界卫生组织提倡产后实行4～6个月的纯母乳喂养,并且坚持母乳喂养2年或2年以上[1]。然而,很多研究表明我国6月龄内婴儿纯母乳喂养率较低,尤其是产妇出院后与住院期间相比,母乳喂养率大大降低,并且大部分产妇在分娩后4～6月便中止母乳喂养行为,说明我国的整体母乳喂养形势不容乐观[2-3]。在诸多母乳喂养的干扰因素中有可控因素,也有不可控因素,然而,母乳喂养自我效能、分娩后情绪等社会心理和行为因素是能够通过相应的措施加以控制干预的。因此,在产后前6个月内建立有效的母乳喂养自我效能,将是成功进行母乳喂养的关键。基于此,本研究着重调查产后0～6个月产妇母乳喂养自我效能现状及影响因素,以期为今后建立有效的母乳喂养干预方案提供科学可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法,在2020年1月～6月选取海南省海口地区的社区卫生服务中心接受预防接种的0～6个月内婴儿母亲进行调查。纳入标准为:(1)处于产后0～6个月的产妇;(2)正在实施母乳喂养或混合喂养;(3)产妇意识清楚,智力正常,有小学以上文化程度;(4)自愿参与本研究。

1.2 方法

采用问卷调查方法。调查工具包括以下两部分:(1)一般资料问卷:自行设计产妇一般资料问卷,主要包括人口社会学资料、分娩资料、母乳喂养情况等。(2)母乳喂养自我效能量表:采用戴晓娜等引进并修订的中文版母乳喂养自我效能量表,该量表包括技能和内心活动2个维度,共30个条目,采用5级评分,总分为30～150分,得分越高表示个体的母乳喂养自我效能越高,该量表的信度系数为0.93。

1.3 资料收集

采用问卷调查方法,在婴儿疫苗接种后的留观时间对产妇进行问卷调查。调查前对研究对象说明研究目的及意义,取得知情同意后,让其填写问卷。本调查共发放459份问卷,回收有效问卷为459份,问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析;对认知和自我效能得分用均数±标准差的形式进行统计学描述;采用单因素分析和多元线性回归分析,探讨产妇母乳喂养自我效能的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

459名产妇一般情况见表2。

2.2 自我效能得分情况

各维度和总量表得分情况详见表1。

表1 产妇母乳喂养自我效能得分情况(分)

2.3 单因素分析

以自我效能总得分作为因变量,将产妇的一般资料作为自变量,进行单因素分析。结果显示:不同胎次、喂养方式、预计母乳喂养持续时间、是否与丈夫同住、孕前准备的产妇母乳喂养自我效能水平有统计学差异(P<0.05),详见表2。

续表

2.4 多因素分析

以自我效能总得分为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量为自变量,进行多元线性回归分析。结果表明:胎次、喂养方式、预计母乳喂养持续时间、孕前准备是产妇母乳喂养自我效能得分的影响因素(P<0.05),详见表3。

表3 自我效能相关因素的多重线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 产后0～6个月产妇母乳喂养自我效能水平现状

本调查中产后0～6个月产妇母乳喂养自我效能水平呈中等偏上,高于以往研究[4-5]。这可能与本研究的纯母乳喂养率较高有关,本研究中纯母乳喂养率高达68.6%,混合喂养占31.4%。有研究指出[6-7],产妇母乳喂养的信心不足,可导致母乳喂养率偏低,母乳喂养信心的提高有助于产妇以积极的态度面对母乳喂养,有利于母乳喂养的实施。同时,目前全社会对母乳喂养高度重视,使大多数产妇认识到母乳喂养的重要性,故自我效能总体水平较高。

3.2 产后0～6个月产妇母乳喂养自我效能相关影响因素

3.2.1 胎次

本研究发现经产妇母乳喂养自我效能水平明显高于初产妇,这一研究结果与国内其他相关研究相近[8]。这可能是因为经产妇已有哺乳经验,其母乳喂养的实施更为熟练,因此,其母乳喂养意识较强烈。此外,也有研究表明[9],经产妇泌乳始动时间较初产妇短,而初产妇则因缺乏母乳喂养技巧、婴儿有效吸吮不足导致乳汁流出不畅,从而影响产妇的泌乳量。上述原因都会影响初产妇的母乳喂养自信心,因而自我效能水平低于经产妇。因此,提示我们在母乳喂养宣教中,对不同胎次的产妇进行有针对性的宣教。

3.2.2 喂养方式及预计母乳喂养时间

本研究发现,纯母乳喂养产妇的母乳喂养自我效能水平显著高于混合喂养的产妇,且预计母乳喂养时间为6个月以上的产妇母乳喂养自我效能水平明显高于预计母乳喂养时间为6个月及6个月以内的产妇。这一研究结果表明,不同喂养方式的产妇母乳喂养自我效能水平有差异,且进一步提示母乳喂养自我效能也会影响其喂养方式及母乳喂养持续时间。郑雅宁等[10]的研究也发现,提高产妇对母乳喂养的自我效能可使产妇在母乳喂养的过程中遇到困难时积极面对、解决困难,坚持母乳喂养,可进一步提高母乳喂养率。因此,为成功实现母乳喂养目标需重点关注母乳喂养自我效能的提高,建立良好的喂养方式,从而提高纯母乳喂养率。

3.2.3 孕前准备

本研究结果显示,有充分孕前准备的产妇母乳喂养自我效能总分最高,其次为有孕前准备的产妇,无孕前准备的产妇得分最低,此研究结果与杨波等[11]的研究一致。推测原因可能是有充分孕前准备的产妇更关注婴儿护理相关的内容,从不同渠道获取更多的母乳喂养相关的专业知识,因此,其母乳喂养自我效能水平较高。此外,这一结果充分体现了孕前准备的重要性,孕前的生理及心理准备不仅能减少新生儿出生缺陷的发生率,同时也能使妇女主动学习科学喂养婴儿的方法,有利于母乳喂养的实施。这提示社区卫生保健人员应大力开展孕前保健知识的宣传工作,使育龄夫妇有意识地对妊娠做准备,主动获取科学知识,这对今后的产后恢复与母乳喂养的实施也有重要意义。

综上所述,本研究发现0～6个月产妇母乳喂养自我效能整体水平尚可,受胎次、喂养方式、预计母乳喂养时间、孕前准备的影响,改善产妇母乳喂养自我效能水平需要付出长期的努力,健康教育应贯穿孕前—孕期—产后的整个过程。同时要对不同人群进行有针对性的健康指导,在宣传母乳喂养相关知识的同时,从根本上引发其对母乳喂养的重视,提高产妇的母乳喂养态度与自我效能,更好地改善母乳喂养行为,进一步提高母乳喂养率,延长母乳喂养时间。