饶晓艳,冯同富,涂佳慧

作者单位:1.430065 湖北 武汉,武汉科技大学医学院;2.430000 湖北 武汉,湖北省妇幼保健院妇科

1 病例资料

病例1:患者,女,28岁,G2P0A1,孕期定期产检,孕27周发现血压升高,最高达150/92 mmHg,未予药物治疗。2021-7-12孕38+6周于本院产检,门诊查尿常规提示尿蛋白(++),遂入院待产。产科B超提示:双子宫、双宫颈,左侧宫腔妊娠,单活胎,头位,羊水平段5.5 cm,脐动脉血流2.58,胎儿估重2 762 g;盆腔右侧可见一大小约8.0 cm×5.14 cm×5.6 cm的子宫声像图,该宫腔分离0.54 cm;右侧宫颈管至阴道内可见范围12.2 cm×9.6 cm×8.6 cm的液性暗区,考虑阴道斜隔伴积液可能(见图1)。既往月经周期规律,无经期延长、痛经、阴道异常流液等不适;2011年因肾结石于外院查双肾B超提示右肾缺如;2014年因人工流产(左侧宫腔妊娠)于外院查妇科B超提示双子宫、双宫颈,未做特殊处理。入院后行内诊提示:宫口未开,胎膜未破,阴道前壁可触及一囊性包块。结合患者既往肾缺如病史、查体及影像学结果,考虑为妊娠合并阴道斜隔综合征。入院后予以硫酸镁静滴等治疗,监测血压最高达162/103 mmHg,复测尿蛋白+,遂行剖宫产术,术中可见双子宫,胎儿位于左侧宫腔(见图2a),以LOT产一活女婴,1、5 min Apgar评分为10-10分,羊水色清。术毕于阴道内触及一宫颈与受孕宫腔相连,另触及一鸭蛋大小囊性包块,未触及宫颈开口。术后第1天患者出现发热,血常规结果提示白细胞及超敏C反应蛋白升高,予以抗感染治疗。术后第2天行妇科检查,窥阴器见阴道前壁可见一巨大囊肿,阴道上部及宫颈无法暴露(见图2b),牵引过程中囊性包块破裂,见血性脓性液体涌出,伴恶臭,量约300 mL,消毒冲洗阴道后暴露出右侧宫颈开口,予以压迫止血,血止后未行其他处理。……