马建红,高亚婷,马怡彤,刘畅

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是全球女性第四大恶性肿瘤[1],也是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌。I型子宫内膜样腺癌(endometrioid endometrial cancer,EEC)占EC的90%以上,通常级别低、诊断早、预后好,发病与雌激素过量、肥胖和非典型增生有关。II型非子宫内膜样癌(non-endometrioid endometrial cancer,NEEC)包括浆液性癌(serous endometrial cancer,SEC)、透明细胞癌和癌肉瘤等罕见组织学类型,具有高级别、高侵袭性、高复发、高死亡率等特点,其发病与雌激素无关。80%的EC患者在疾病早期诊断,以低级别EEC较为常见,5年生存率达90%[2],而晚期确诊患者复发和转移风险增高,5年生存率不足20%[2]。由于预期寿命延长、肥胖和代谢综合征等因素,EC的发病率和死亡率呈持续上升趋势,预计到2025年,全球新增病例和死亡人数将分别增加20.3%和17.4%[3]。因此,探究EC早期筛检、监测治疗反应及评价预后的诊疗手段迫在眉睫。

目前针对EC仍沿用传统诊断方法,包括临床症状、妇科检查、经阴道超声检查、子宫内膜活组织病理检查以及宫腔镜等,临床症状以绝经后异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)最为常见,90%的EC患者可出现AUB,但该症状缺乏特异性,许多良、恶性妇科疾病均可发生,仅有10%～15%的AUB患者确诊为EC[4- 5]。辅助检查多在临床症状出现后,病理活检为诊断的金标准,但因具有侵入性,存在子宫穿孔、感染和出血等风险,不适用于常规筛查,理想的检测方法应简单、无创,高效、精确地筛检出全部早期患者,并且适用于筛查高危无症状女性,如EC风险极高的林奇综合征患者。早期诊断不仅能选择积极有效的治疗措施,还可为年轻患者保留生育功能创造机会。……