蒋芷荷,孙冬岩

子宫解剖结构的内层,即子宫内膜,对正常的生殖周期、母体对妊娠的识别及母体与胚胎的相互作用起着重要作用[1]。育龄期妇女子宫内膜的严重损伤通常伴随着薄型子宫、内膜纤维化或宫腔粘连(interuterine adhension,IUA)的形成[2],表现为无症状的条索状粘连、月经减少及闭经。研究表明IUA患者中大约50%有继发性不孕或习惯性流产史[3]。目前IUA的主要治疗方法是宫腔粘连分离术(trans-cervical resection of adhesion,TCRA),对于轻中度患者疗效尚可,但部分重度IUA则难以修复且容易发生再次粘连,导致胚胎移植不易着床、再次自然流产、胚胎停育等。因此,需要寻找一个治疗IUA的新的、可行有效的方法。文献查询发现,间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)有向子宫内膜迁移、分化的潜能,这为受损子宫内膜修复提供了新思路。因此,笔者检索了中国知网、万方、Pubmed等数据库中近10年的MSCs治疗IUA的研究进展并进行归纳整理。

1 子宫内膜的修复

1.1 子宫内膜的生理修复

育龄期女性在正常生理情况下,受下丘脑-垂体-卵巢的内分泌调节轴的雌孕激素序贯作用,发生子宫内膜功能层的周期性修复与剥脱,为妊娠做好前期准备。其中子宫内膜腔上皮修复是非雌激素依赖性的,而间质血管修复则是雌激素依赖性的。通过以上过程子宫内膜在正常生理下达到完全无痕化修复,即完全再生[4]。

1.2 子宫内膜的损伤后修复

宫腔操作、感染及某些药物的使用等,一旦导致子宫内膜基底层受损,使细胞和腺体再生障碍、新生血管形成受损,子宫内膜就难以实现完全再生[5]。……