黄丽莎 肖文艳 胡娟娟 李惠 张金 郑瑶 杨旻 华天凤

作者单位：230032 安徽合肥，安徽医科大学第二附属医院重症医学二科，心肺复苏与危重病研究室

高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulentKlebsiella Pneumoniae，hvKP）肝脓肿是由高黏性菌株导致的肝脏化脓性感染，主要表现为寒战、高热及肝区疼痛，部分患者可合并肝外组织侵袭表现，病死率高达2.8%～10.8%［1］。该疾病在全球范围内均有出现，其中以亚洲国家为甚，hvKP 感染的防治已成为亚太地区尤其是我国棘手的临床问题［2-3］。第二代测序（next-generation sequencing，NGS）在肺炎克雷伯菌感染的早期临床诊断中具有一定的应用价值，本研究对安徽医科大学第二附属医院重症医学二科利用NGS 成功指导诊断并救治的2 例hvKP 肝脓肿患者进行报道并复习文献，探讨NGS 对于hvKP 肝脓肿早期临床诊疗的应用价值，旨在提高临床医师对此类疾病的早期诊断率，进而改善患者的远期预后，现将结果报告如下。

1 病例资料

1.1病例1 男性，57 岁，因“寒战、高热、恶心、呕吐2 d 余”于2021 年2 月12 日由急诊转入本科。患者入院前2 d 无明显诱因突起高热，最高体温（temperature，T）为39.5 ℃，伴恶心、呕吐、腹泻，就诊当天生命体征不稳：T 39.5 ℃，脉搏121 次/min，呼吸频率（respiratory rate，RR）35 次/min，血压（blood pressure，BP）76/54 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），意识清楚，精神差，全身皮肤及巩膜黄染，四肢厥冷，腹部压痛明显，无反跳痛，其余系统无异常表现。急查生化指标提示：白细胞计数（white blood cell count，WBC）12.37×109/L，中性粒细胞比例（neutrophil ratio，NEU%）96.9%，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）243.6 mg/L，降钙素原（procalcitonin，PCT） 67.76 μg/L，白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）4 116 ng/L，丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）185 U/L，天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）217 U/L，总胆红素（total bilirubin，TBil）514.6 μmol/L，直接胆红素（direct bilirubin，DBil）320 μmol/L。腹部超声提示肝右侧叶低回声结节（67 mm×33 mm）。患者很快出现感染性休克及多……