李 航，刘慧君

（西安交通大学 公共政策与管理学院，西安， 710049）

一、引 言

20世纪70年代，随着全球人口预期寿命的普遍增加和疾病结构的转变，人口老龄化对老年健康服务产生了深远影响。慢性病在此之后逐渐成为老年人死亡的主要原因[1]，所引致出的疾病和失能问题不仅缩短老年人的健康寿命，还对各国社会治理造成了系统性的冲击。人口老龄化引发的社会问题主要聚焦在老年人的健康服务问题[2-9]。因此，解决好老年健康问题成了当前各国医疗卫生和社会服务领域的当务之急。

为应对人口老龄化对老年健康服务的挑战，成功老龄化、积极老龄化、健康老龄化等战略相继被提出，成为理论层面积极应对人口老龄化的纲领。自80年代起，成功老龄化开始主张重塑公共卫生格局，重视预防保健和疾病管理，尽可能降低老年人的慢性病的致病概率[10][11]。在发病后，尽可能延缓慢性病发病时间，将疾病控制在生命历程的末期[1]。随后，世界各国的医疗卫生体系开始关注慢性病的前期干预，形成了以CCM和ICCC模型为代表的基层医疗卫生制度[12][13]，实现了从理论到实践的飞跃。

在某种意义上，成功老龄化并不成功，其机械地将老年人健康和解决疾病问题画上了等号。Fries（1980）认为，将老年人的疾病压缩至生命历程末期，可以形成一个类似于直角的生存率（在生命历程的末期因病去世）[1]。然而现实却是，成功的慢性病管控可能会减少发病，但持续的虚弱和老化仍会造成严重的失能问题，老年人会在这一状态下存续很久。……