耿雅雯,何丽娟,彭婷婷,丘峻朝,阎升光**,欧阳石,**

(1.华北理工大学公共卫生学院,唐山 063000;2.开滦总医院妇产科,唐山 063000;3.广州医科大学附属第五医院 a.感染性疾病科;b.产科,广州 510000)

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染是威胁全人类健康、具有高度传染性的疾病,据世界卫生组织估计,全球约有35亿人感染HBV,每年有88.7万人死于HBV感染引起的肝硬化、肝癌和肝衰竭,而母婴传播(mother to child transmission,MTCT)是最常见的感染途径之一[1-2]。中国育龄妇女乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBsAg)的流行率为5.76%。研究发现,较高的HBV DNA是导致HBV阻断失败的原因之一,故国内外指南均明确HBV DNA≥2×105IU/mL的孕妇应预防性使用核苷类似物抗病毒药物,以阻断母婴传播[3-7]。但目前我国超过70%的HBV感染孕妇在孕早中期处于低病毒载量状态[8-9]。文献显示,孕妇会在妊娠期出现病毒载量升高,导致部分孕妇在孕晚期出现高病毒血症、暴露于母婴传播的风险中,发生率为9%～40%[10-13]。因此早期识别妊娠期HBV DNA升高的危险因素并科学随访监测是实现2030年HBV母婴“零传播”目标的工作重点。目前相关HBV DNA升高率及危险因素在全球均无系统性研究,国内外指南对于孕早中期HBV DNA低于2×105IU/mL孕妇尚无明确的随访建议。本研究通过探讨低载量HBV DNA孕妇妊娠期病毒载量升高和出现高病毒血症的临床特点并分析其危险因素,为临床的早期识别、建立规范化随访体系并及时启动抗病毒治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集2020年1月至2022年9月就诊于广州医科大学附属第五医院的251例低病毒载量HBV感染孕妇的临床资料。纳入标准:(1)连续6个月HBsAg阳性;(2)临床资料完整,有两次及以上HBV DNA检测且间隔至少8周;(3)孕12～24周HBV DNA<2×105IU/mL。排除标准:(1)孕前或孕24周前口服药物抗病毒治疗;(2)严重全身疾病,如心血管、肾脏、呼吸系统、神经系统等并发症;(3)存在自身免疫性肝病、肝癌患者或正在使用免疫抑制剂;(4)合并其他传染病,如甲丙丁戊庚型肝病、艾滋病、梅毒等。

1.2 研究方法 采用回顾性巢式病例对照研究。……