邵文嘉

(郑州大学第二附属医院妇科,郑州 450000)

1 病例简介

病例1,21岁,G2P0,2019年生化妊娠1次。平素月经不规律,5d/30d～3月,末次月经2020年9月16日。促排卵受孕于孕6+6～8周间断阴道出血,超声提示:宫内早孕合并宫腔积液,当地医院给予孕激素保胎治疗后好转;孕8～9+2周阴道大出血,给予免疫球蛋白及止血、解痉、抗感染、保胎治疗。孕9+1周再次出现阴道大出血合并下腹痛,转我院治疗。超声示:宫内53mm×36mm妊娠囊,胎芽25mm,有胎心搏动,宫腔内约98mm×56mm不均质回声,可见片状无回声,给予解痉、止血、预防感染及输血治疗。孕10周复查超声:胎芽31mm,有胎心搏动,宫腔内可见范围96mm×62mm不均质回声,内可见类囊性回声,范围约50mm×40mm,周边可见点线状血流信号,该不均质回声内可见小囊状回声。结合患者超声、病史及β-HCG(>256000mIU/mL)情况,考虑不排除宫内孕合并葡萄胎。次日行阴超三维提示:子宫宫体切面大小约113mm×114mm×93mm(图1A),宫腔偏右侧约69mm×56mm×36mm妊娠囊回声,胎芽35mm,有胎心搏动,宫腔内见范围约108mm×87mm不规则杂乱回声(图1B),周界欠清,形态不规则,内可见不规则无回声,局部呈蜂窝状改变,较大无回声大小约71mm×40mm,内可见点状血流信号,其周边肌壁变薄,较薄处厚约3mm。双侧附件区未见明显包块声像,超声提示:宫内早孕,胚胎存活;宫腔内异常回声,葡萄胎?当晚阴道大出血,为月经量2+倍,急诊全麻下行宫腔组织吸引术,术后给予抗感染、促进子宫复旧及对症治疗,术后胸部SCT平扫未见明显异常。术后病理提示:(妊娠合并葡萄胎)见绒毛及滋养细胞,部分绒毛水肿并中央池形成,并可见环周滋养细胞增生,结合免疫组化结果,符合完全性水泡状胎块(图2A)。免……