王龙胜

1 病史摘要

患者，女性，35 岁，反复上腹部疼痛3 月。患者3 月前无明显诱因下出现上腹部不适，可自行缓解，无眼黄尿黄，无畏寒发热。肝超声检查提示肝左叶稍低回声。病程中，患者饮食睡眠可，大小便正常，体质量未见明显改变。既往无肝炎及肝硬化病史。体检：体温36.9℃、脉搏112 次/分、呼吸18 次/分、血压106/69 mmHg。体检：神清，精神可。皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率112 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹壁未见明显静脉曲张；腹软，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，Murphy 征（-）。双下肢不肿，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：谷丙转氨酶8 U/L，谷草转氨酶17 U/L，总胆红素9.2 μmol/L，直接胆红素1.7 μmol/L，间接胆红素7.5 μmol/L，总蛋白63.4 g/L，清蛋白40.8 g/L。C-反应蛋白＜0.5 mg/L，白细胞计数14.82×109/L，红细胞计数3.86×1012/L，血红蛋白95 g/L，血小板计数282×109/L。

2 磁共振检查所见

肝左叶S3 段见一类圆形异常混杂信号影，局部肝脏前缘包膜稍皱缩，T1WI 同相位呈稍低信号（图1），T1WI 反相位病灶信号未见减低（图2），T2WI 病灶大部分呈稍高信号，中央可见斑片状高信号（图3），病灶较大截面约38.1 mm×18.9 mm，边界尚清晰，DWI 呈高信号（图4），ADC 周边呈低信号，中央呈高信号，测其ADC 值（1.1～2.5）×10-3（图5），增强扫描病变动脉期强化不明显（图6），门静脉期、静脉期逐病变渐延迟中度强化（图7-8）。

图1 T1WI同相位

图2 T1WI反相位

图3 T2WI

图4 DWI

图5 ADC

图6 增强动脉期

图7 增强门静脉期

图8 增强静脉期

3 手术所见及病理结果

术中探查见腹腔无粘连、腹水，肝脏左外叶轻度萎缩，质地稍韧，肿瘤位于肝左外叶，质硬，表面凹陷，大小约5 cm×4 cm×3 cm，其余肝脏质地正常；……