李月红 董漫玉 杨海梅 朱太岗

1 病例资料

患者，男性，65 岁，因“左侧腰部疼痛1 周余”于2020 年8月26 日入我院。患者2020 年8 月18 日无明显诱因下出现左侧腰部疼痛，呈绞痛，性质剧烈，无放射痛，当地医院B 超示：左肾集合系统光带分离约4.1 cm，左肾内探及动脉强回声光团，较大一枚约2.3 cm×0.6 cm。入我院泌尿外科诊断“左肾结石伴左肾积水”，并予消炎止痛治疗，因全腹部增强CT 提示腹膜后多发占位，腹膜后肿物穿刺提示淋巴瘤后转入我科。病程中患者无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无眼睑肢体浮肿，盗汗明显，体重无减轻。2012 年曾在我院行左肾经皮肾镜碎石取石术，余无特殊病史。查体：神清，精神一般，心肺未及异常，腹平软，无压痛及反跳痛，神经系统无阳性体征。血液专科查体：浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤无出血点，睑结膜无苍白，肝脾不大，胸、腰椎骨无压痛，左侧肾区叩击痛阳性。

血常规：白细胞5.37×109/L，中性粒细胞比例60.9%，淋巴细胞比例29.8%，血红蛋白91 g/L，红细胞比容28.4%，平均红细胞体积90.9 fL，血小板171×109/L。尿常规：白细胞计数17个/微升，结晶计数24 个/微升；肝肾糖脂电解质、凝血测试、乙肝梅毒艾滋检查均正常。乳酸脱氢酶230 U/L，β2-微球蛋白 7.52 mg/L，血清白蛋白34.2 g/L，免疫球蛋白：IgG 4.75 g/L，IgA 0.23 g/L，IgM 2.79 g/L；血清免疫固定电泳：κ 轻链阳性；血清轻链：轻链λ 链 0.7 g/L，轻链κ 链 2.1 g/L；尿液蛋白电泳：阴性，β 区可见一条单克隆轻链κ 成分。尿κ 轻链 5 300 mg/L，尿λ 轻链5 mg/L，游离轻链κ/λ 1 060。EB-DNA 正常，铁蛋白592.10 ng/mL。

全腹部增强CT 示腹膜后多发占位，左肾结石伴左肾积水、腹腔及腹膜后淋巴结显示。进一步PET-CT 结果：左侧锁骨区见……