任遥娟,马亮亮,汪艳红,陈 琴

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia ,CIN)与宫颈浸润癌的发生具有高度相关性,属于癌前病变[1],可发展为宫颈癌。CIN发生及其严重程度与不同HPV亚型感染有关,HPV16为高级别CIN常见感染亚型[2-3],通过对CIN病人和宫颈癌病人的阴道微生态的特点研究[4]发现,二者均处于微生态失调状态,国外学者一项前瞻性纵向研究[5]也表明,宫颈阴道微生物组的特征与HPV进展相关,会导致CIN2+更高级别的发生。研究[6]显示在<30岁的女性人群中,多数CIN2级病变者,可自然消退,但也有少部分会向高级别进展。可见CIN在机体某种状态下是可逆的,因此对CIN病人进行早期筛查、诊断、监测和治疗,可有效预防宫颈癌的发生。研究[7]显示约2/3的CIN病人在未完全切除宫颈病变组织后发生高级别CIN的风险增加,在一项Meta分析[8]中显示宫颈锥形切除术增加了早产、胎膜早破和低出生体质量的风险。因此在感知疾病和治疗过程中CIN病人存在特异性心理反应,如担心生育、性生活质量和发生癌变可能[9],容易形成疾病不确定感[10],降低自我效能,导致焦虑情绪的提升,影响CIN病人的治疗,降低健康相关生命质量。通过科学测量并计算的健康效用值,量化了健康相关生命质量,能够较为客观地反映特点时间点的个体健康情况[11]。以往较少有对CIN病人健康相关生命质量的研究。故本研究旨在测量CIN病人健康效用值,并分析其影响因素,为提高该群体健康相关生命质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2021年2月至2022年7月入住本院的125例被确诊为CIN的病人,年龄22～68岁,CIN级别:Ⅰ级47例、Ⅱ级42例、Ⅲ级29例,病理无分级7例。手术方式:宫颈LEEP术102例,宫颈冷刀锥形切除术23例。纳入标准:(1)年龄≥18岁,确诊为CIN;(2)认知正常,无相关精神疾病;(3)能配合调查研究者。排除标准:(1)合并其他器官严重疾病无法配合调查者;(2)资料不全者。本研究所调查病人均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 采用自编一般资料问卷收集病人年龄、学历、婚姻状况、职业情况、体质量指数(BMI)、病程、CIN分级、是否生育等。

1.2.2 疾病不确定感量表(mishel′s uncertainty in illness scale,MUIS)[12]MUIS由20个条目,分成3个维度:模糊、缺乏澄清、不可预测。每个条目由“完全不同意”到“完全同意”,评分1～5分,总分20～100分,总分越高表明疾病不确定感越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.825,重测信度系数为0.836,具有较高的信效度。本研究根据MUIS的四分位数,将病人分为较低组(P75)。

1.2.3 一般自我效能量表(generalself efficacy scale,GSGE)[13]采用由王才康汉化的GSGE对病人自我效能进行测量,反映个体在遭遇突发情况或者困难时的自信程度,量表由10个条目组成,每个条目从“完全不正确”到“完全正确”,评分为1～4分,总分10～40分,分数越高,提示病人自我效能感水平越高。……