陈 晨,刘先富,张晓静,陈延松,唐经纬,金功圣

非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis,NPM)是一种没有明显病因的非特异性炎性乳腺疾病,虽然是良性病变,但其较高的复发率、抗生素疗效不佳及反复的脓肿形成及破溃,对病人的心理和生理造成伤害[1]。不同于哺乳期乳腺炎发病率的下降[2],近些年来NPM发病率呈现逐年上升趋势[3]。文献[4]记载,国外NPM约占乳腺良性疾病发病率的3%,而国内为4%～5%。

目前药物等保守治疗NPM效果不明显,并且伴有较高的复发风险,外科治疗仍是其最重要的治疗方案[5-6]。然而,传统的病灶清除术或乳房大区段切除术,术后会出现乳房的严重缺损,研究[7-9]显示,腺体损失超过20%时即可对乳房外形造成严重影响。并且,术后复发率高,乳腺部分切除对于复杂难治期NPM的效果不理想。对于病灶广泛(≥3个象限)、病程时间较长(数月甚至数年)及反复治疗后复发的病人,无法通过常规治疗手段达到治疗目的,一般病人有强烈的手术意愿,通过病人及家属同意也可行全部腺体切除术及乳房重建[3,10]。

大网膜来源于胃背系膜,是主要成分为腹膜、脂肪及血管等组成的四层膜结构,具有丰富的血供及强大的抗感染和吸收能力[11]。随着近些年腹腔镜的发展和普及,取大网膜手术仅需3～4个操作孔即可代替以往腹部的长切口,使得大网膜乳房再造手术更加微创和安全[12]。对于反复复发的乳腺炎病人,我科室开展了乳腺全部切除+即刻带蒂大网膜乳房重建术的对照研究,现将手术过程及经验作一分享。……