张润发， 徐大为， 杨程杰， 杜娅， 李惠真， 张志玲

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518033；2.深圳市中医院，广东深圳 518033）

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足[1]。随着生活节奏的加快、社会压力的增大，现代人越来越多受到失眠的困扰[2]。据流行病学调查[3]显示，近年来中国人群失眠的发病率和患病率逐年上升，发病年龄逐步提前，且易合并焦虑、抑郁等精神疾病。中医药治疗失眠有其独特性和优势，通过辨证施治，给予个体化治疗，可获佳效[4]。柴胡加龙骨牡蛎汤首见于《伤寒论》第107 条，原文为：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。中医理论认为，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠是通过调和阴阳、宣畅化郁、助阳入阴来纠正睡眠紊乱，适用于治疗伴有情绪症状的失眠症患者[5]。现代医学尚不能明确其具体机制，动物实验证明其机制可能与抑制促肾上腺皮质激素、皮质酮分泌，降低应激水平，以及调节与失眠及情绪障碍关系密切的大脑单胺类神经递质相关[5-9]。从相关临床对照研究[10-13]中可得知，在肝郁证型辨证明确的前提下，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗组总有效率虽然普遍能达到90%以上，但其中非显效以上的占比从15.4%到27.5%不等，疗效存在较大差异。赵莉婕[14]的研究表明，肝郁证型失眠患者的临床表现症状较集中，且以女性居多。同病同证同方却产生不同的疗效，其中必然存在影响疗效的因素且必然隐含一定的规律，而目前针对该方疗效差异影响因素的研究甚少。……