黄丽仙，王银灶，张洪景

仙游县总医院急诊科，福建 莆田 351299

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）属于多发呼吸系统疾病之一，是老年人群的常见疾病。近些年，基于人口老龄化浪潮来袭的背景，老年慢阻肺患者数目愈加庞大[1]。该病具有较高的复发风险，除干扰患者的休息外，还存在进展为慢性呼吸衰竭等疾病的可能。随着对老年慢阻肺认识的深入，研究认为，慢阻肺患者康复的影响因素不仅与疾病本身有关，而且与心理障碍等存在一定的相关性[2-3]。老年患者对慢阻肺疾病普遍存在认知不足的情况，并且自我护理水平较低，受到疾病本身、治疗、经济等多方面的影响，多伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪。上述情绪致使患者的心理弹性下降，进而导致其临床治疗的依从性降低，病情控制效果大打折扣[4-5]。以往予以老年慢阻肺患者常规护理的形式，但是未能重视对其心理层面的干预，并且没有从认知方面给予帮助，最终导致整体干预效果不佳。与之不同的是，心理干预从心理出发，有助于调整患者的心理情绪，并且还可促进患者生活质量提升。本研究随机选取2020 年6 月—2022 年6 月仙游县总医院收治的80 例老年慢阻肺患者为研究对象，评价心理护理应用其中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例老年慢阻肺患者为研究对象。应用奇偶分组法分为两组，每组40 例。参照组中男25 例、女15 例；年龄61～83 岁，平均（74.03±4.56）岁；病程2～13 年，平均（7.48±1.05）年。研究组中男26 例、女14 例；年龄60～84 岁，平均（73.85±4.46）岁；病程3～15 年，平均（7.52±1.12）年。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），存在可比性。本研究经由院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[6]中慢阻肺诊断符合者；②知情同意本研究者。

排除标准：①存在肺结核者；②伴有恶性肿瘤者；③存在严重精神障碍者。

1.3 方法

参照组应用常规护理模式。针对急性期的患者，予以其24 h 的病情监护，采取持续性吸氧疗法，注意防寒保暖。疾病稳定期，叮嘱患者戒烟、戒酒，并纠正其不良生活习惯，指导患者适当锻炼。予以患者体位指导，让其以半坐位、坐位等为主，指导其合理正确排痰。饮食方面主要是让其以低糖、低盐饮食为主。指导患者进行腹式呼吸，目的是促进其肺功能的提升。告诉患者慢阻肺有关知识，为其讲解药物应用的正确知识。

研究组以常规护理为前提，结合心理护理模式，具体如下：①焦虑情绪缓解。患者入院后，热情接待，主动向其介绍入院后的相关事项。评估患者的心理状态，在护理操作前告诉其操作的必要性、目的等，操作期间多与之沟通，帮助其转移注意力。同时，指导患者控制呼吸的正确方式，以此帮助其减轻焦虑的情绪。与患者沟通期间应做到态度亲切，并予以其适当的安慰。向患者强调积极治疗对改善肺功能的积极意义，以此提高其依从性。②同伴支持。定期组织病友交流会，邀请患者参与其中，并邀请慢阻肺康复效果优异的患者分享自身的康复经历，提供相应的经验指导。同时，鼓励患者互相沟通，宣泄不良情绪。指导患者学会心理调节的对策，如听喜爱的音乐、阅读、冥想等。③家庭支持。与患者接触期间，护理人员应确保态度和蔼、面带微笑，并重视与患者家属的沟通，除安抚其家属的情绪外，还应让其知晓自身情绪也会影响患者的心理状态。鼓励患者家属从经济、精神等多方面予以患者支持，从而减轻其心理负担。此外，还可嘱患者家属、亲朋等录制激励视频，目的是让患者受到鼓舞，从而提高其治疗的信心。④合理设定沟通频率。护理过程中，医护人员应确保口径一致，尤其是患者病情、预后情况的有关问题。同时，还应增加与患者沟通频率，让其在潜移默化中接受积极治疗的想法。主动关注患者思想波动的情况，注意在巡视期间评估其心理状态，并主动与之聊天。重视对患者的鼓励，让其说出内心的真实想法。在掌握患者思想顾虑的基础上，帮助其分析造成当前情绪状态的因素，并予以其适当的安抚。⑤随访。患者出院后，定期开展电话、微信随访。随访期间，借助微信群向患者推送有关慢阻肺心理减压小技巧、肺功能康复锻炼知识的文章。让患者阅读后在微信群中打卡。定期组织患者在群内沟通，引导其互动，使之提高自我管理能力。

1.4 观察指标

①对比两组负性心理情绪评分。应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）评价患者的情绪状态，各量表均为20 个项目，正向评分为1～4 分，反向评分为4～1 分。各题目分数相加，乘以1.25，取整数部分即为总分。各项最高分为100 分。焦虑评分：≤49 分为无焦虑；50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；≥70 分为重度焦虑。抑郁评分：≤52 分为无抑郁；53～62 分为轻度抑郁；63～72 分为中度抑郁；≥73 分为重度抑郁。分值越高表示不良情绪越严重。心理弹性：评价项目涉及乐观、坚韧、自强等，以心理弹性量表评估。总计25 个条目，各条目最高分为4 分、最低0 分，各维度分值为16 分、32分、52 分。分值越高表示心理弹性越良好。

②对比两组自我护理能力评分。评价选择自我护理能力量表。涉及自我概念（32 分）、健康知识（76 分）、自护技能（44 分）、自护责任感（20 分）等维度，共有条目43 个，单个条目计0～4 分，分数值越大表示自护能力越优异。

③对比两组生活质量评分。应用生活质量简表对各项数据进行分析，如生理功能、心理功能、社会功能，涉及3 个维度，各项最高分为100 分。分值越高提示患者生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性心理情绪、心理弹性评分对比

干预前，两组负性心理情绪、心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组SAS、SDS 评分低于参照组，乐观、坚韧、自强等心理弹性评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者负性心理情绪评分、心理弹性评分对比[()，分]

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2.2 两组患者自我护理能力评分对比

干预前，两组自我护理能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组自我概念、自护责任感等评分均升高，且研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我护理能力评分对比[()，分]

表2 两组患者自我护理能力评分对比[()，分]

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2.3 两组患者生活质量评分对比

干预前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组生理、心理、社会功能评分均提升，且研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[()，分]

表3 两组患者生活质量评分对比[()，分]

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3 讨论

慢阻肺是呼吸系统疾病中的一种，此类疾病的典型特征即为气流不可逆、气流受限。该病好发生在中老年人群中，病情呈现出持续性进展的特点，严重危害患者身体健康[7]。慢阻肺发生后，患者会伴有喘息、咳嗽等症状，若干预不及时，则在疾病进展的情况下，还会出现诸多全身多系统并发症。特别是年龄较高的患者，存在较高的失能风险。同时，老年慢阻肺患者接受他人照顾期间，普遍存在严重的自我感受负担。在此情况下，患者的疾病治疗难以顺利开展，并且其生活质量也会下降[8]。为改善老年慢阻肺患者的不良情绪，提高其治疗效果，在常规治疗的同时，还应重视护理方案的实施。

常规护理模式的应用可满足患者基本的临床需求，但是对患者心理舒适度的关注不够，并且未能重视到患者临床舒适度对疾病康复的积极意义。因该种护理模式忽视了患者普遍存在的社会属性需求，所以难以改善患者的负面情绪，进而导致其治疗效果不够理想[9]。近些年，社会-生物-心理医疗理念逐渐深入人心，这就使得心理护理在临床的应用愈加广泛。心理护理强调以患者为本，利于减轻或消除患者治疗过程中影响其不适感的生理、心理、社会等多种因素[10]。此种护理模式借助于解释、诱导、调整环境等多方面的操作，利于最大程度上帮助患者改善负面情绪，减轻不良心态。有关报道显示，心理护理对提高老年慢阻肺患者的心理弹性作用显著，并且还可提高各维度自护能力，这与本研究结果相似[11]。

本研究结果显示，干预后，研究组负性心理情绪，SAS 评分为（26.85±2.15）分，SDS 评分为（29.59±3.45）分，均低于参照组，心理弹性各维度评分均高于参照组（P＜0.05）。相关研究指出，将心理护理作为慢阻肺患者的干预对策，患者干预后SAS 评分、SDS 评分分别为（25.48±3.74）分、（28.60±3.21）分。这与本研究结果类似[12]。究其原因，心理干预的应用，可为患者建立积极的思维，重视对其的引导。通过此种方式，患者能够以积极思维克服消极观念。在此情况下，患者的康复信心、希望水平提升。而患者应用积极情绪体验改善疾病治疗期间的痛苦，对减轻其负面情绪作用显著，进而达到增强其心理弹性的目的。此外，通过组织病友交流会的形式，患者还可获得情感、需要、榜样、利益等层面的暗示、支持，这就改变了患者面对疾病的想法。基于此，患者能够对自身的健康行为进行规划、调整，最终减轻疾病所致的自我感受负担。特别是同伴支持的实施，能够充分发挥榜样激励的作用，利于从精神层面为患者提供支持[13]。而患者之间互相分享自我管理经验等，也有助于减轻其心理压力。

本研究结果可见，干预后，自我护理能力评分方面，研究组的自护责任感、健康知识等评分均较参照组更高（P＜0.05）。家庭支持、同伴支持、增加沟通频率等，均属于开展心理护理的主要项目。基于上述操作的引导，患者自我效能提升，进而表现为正向行为，这就促使其自我管理能力的提升。此外，患者出院后，通过电话、微信等形式开展随访工作，可对患者的情绪调节、康复锻炼等进行监督，这就使得患者的疾病管理能力进一步提升，从而加快其遵医行为的形成速度。

本研究结果显示，研究组生理、心理功能等生活质量评分均高于参照组（P＜0.05）。由此可见，心理护理有助于提高老年慢阻肺患者的生活质量。有关研究指出，心理护理的实施，能够促进慢阻肺患者生存质量的提高，这与本研究结果相似[14]。考虑因素为重视与患者的沟通，了解其不良情绪出现的原因，能够予以患者具有针对性的心理疏导。而患者情绪改善后，其自我效能、自我管理能力等均会存在不同程度的提升。在此情况下，患者的遵医行为得到改善，接受肺功能康复的意愿提升，这就使得其肺功能提升的速度加快[15]。需要注意的是，患者肺功能改善之后，其正常生活受到的影响也会减轻，进而形成良性循环。尤其是院外随访的开展，借助于微信平台的优势，可向患者传递有关慢阻肺自我护理、康复、心理调节等多方面的知识，有助于促进患者疾病康复主观能动性的提升。患者在潜移默化中提升自身的疾病知识职能等，能够减轻担忧、焦虑的情绪，从而改善其心理、社会等多方面的功能。

综上所述，予以老年慢阻肺患者心理护理模式，对减轻焦虑、抑郁情绪具有重要意义，并且还可促进自我护理能力、肺功能的提升，有助于提高心理弹性、生活质量。