范俊青，张文文，孙海燕

滨州医学院附属医院消化内科，山东 滨州 256600

肝硬化作为一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，约1/3 的患者会出现上消化道出血[1-2]。肝硬化并发上消化道出血发病急、病情进展快、出血量大，其病死率高且仍呈上升趋势[3]，首次出血病死率高达40%～70%[4-6]。目前，针对肝硬化合并上消化道出血没有特效的治疗方法，有效预防肝硬化患者出现上消化道出血对提高肝硬化患者的生命质量具有重要意义。充分掌握导致肝硬化患者出现上消化道出血的原因是有效预防肝硬化合并上消化道出血的前提。因此，本研究便利选取2020 年5 月—2022 年8 月滨州医学院附属医院收治的163 例肝硬化患者作为研究对象，旨在分析肝硬化患者首发上消化道出血的相关因素，为有效预防肝硬化患者出现上消化道出血提供科学依据，从而降低肝硬化患者的病死率，提高肝硬化患者的生命质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取本院消化内科收治的163 例肝硬化患者作为研究对象，收集研究对象的临床资料。将未发生上消化道出血的87 例患者作为对照组，首发上消化道出血的76 例患者作为观察组。本研究已通过医院医学伦理委员会审查（批件号：2022-396）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为肝硬化；②年龄≥18 岁；③首次合并上消化道出血或无出血现象；④意识清楚、能够完成调查问卷；⑤自愿参加并签订知情同意书的患者。排除标准：①患有精神类疾病；②合并其他原因的上消化道出血；③合并其他部位出血；④拒绝参与本研究。

1.3 方法

本研究主要收集研究对象的性别、年龄、文化程度、收入情况、劳动强度、心理情况、肝硬化家族史、饮酒情况、肝功能Child-Pugh 分级、肝硬化类型、肝硬化病程、饮食习惯等资料。

1.4 观察指标

研究对象的年龄、收入情况和肝硬化病程均不符合正态分布，因此将其进行三分位数划分。劳动强度按照国家标准《体力劳动强度分级》（GB 3869-1997）的规定分别将体力劳动强度指数≤15、15＜～20、20＜～25、＞25 定义为轻、中等、重和很重强度劳动。心理情况采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）[7]进行调查，该量表共14 个题目，其中7 个问题评定焦虑，7 个问题评定抑郁，每个问题采用0～3 分的4 级计分法，总分为0～21 分，得分越高，说明焦虑抑郁越严重，根据研究对象得分情况，分别将0～7 分、8～10 分、11～14分和15～21 分定义为无症状、轻度、中度和重度。肝功能Child-Pugh 分级采用Child- Pugh 改良分级法进行定义，根据得分情况，分别将5～6 分（较轻）、7～9 分（中等）和10～15 分（较重）定义为A、B、C 级。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 和EmpowerStats 4.1 统计学软件分析数据。计数资料用例（n）和率表示，采用χ2检验、秩和检验和多因素非条件Logistic 回归模型进行分析。P＜0.05 为差异有统计学。

2 结果

2.1 肝硬化患者首发上消化道出血单因素分析比较

劳动强度、心理情况、饮酒情况、肝功能Child-Pugh 分级、肝硬化病程及饮食习惯不同的患者其肝硬化首发上消化道出血与未发生上消化道出血比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肝硬化患者首发上消化道出血单因素分析比较[n(%)]

2.2 肝硬化患者首发上消化道出血的相关因素分析

本研究以肝硬化患者是否为首发上消化道出血为因变量，引入单因素分析中具有差异性的资料（P＜0.05）为自变量，计算其OR和95%CI，通过P值判断其是否与肝硬化患者首发上消化道出血相关。劳动强度、心理情况、饮酒情况、肝功能Child-Pugh分级、肝硬化病程和饮食习惯是肝硬化患者首发上消化道出血的独立影响因素，见表2。

表2 肝硬化患者首发上消化道出血的相关因素分析

3 讨论

肝硬化上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，其病死率高，因此分析其临床特点，明确与肝硬化上消化道出血发病的高危因素对开展防治措施有重要临床意义[8]。

本研究结果显示，劳动强度是肝硬化患者首发上消化道出血的独立影响因素，分析其原因可能是目前长期居住在农村的患者多选择县级及以下医院进行就诊，病情加重时才选择大医院就诊，耽误治疗，使病情加重。肖秀丽[9]对肝硬化合并出血患者进行相关研究发现，对肝硬化患者进行针对性心理护理能够有效缓解肝硬化患者病情，降低食管静脉曲张合并出血的可能性，这与本研究中心理情况是肝硬化患者首发上消化道出血的独立影响因素的研究结论相一致，可能是由于心理压力大影响胃黏膜的修复，会减弱胃黏膜屏障防御功能。有研究显示，有效的社会支持对肝硬化患者心理健康的调节具有重要作用，增强患者的心理承受能力，减轻患者的精神压力，社会支持水平良好的肝硬化患者是社会支持水平存在严重问题的患者发生急性应激障碍危险性的0.505 倍，且与肝硬化合并上消化道出血患者存在一定程度的因果关系（OR=0.219）[10]。王剑等[11]研究显示，饮酒史是肝硬化并发上消化道出血的独立危险因素（OR=1.305，P=0.020），这与本研究中饮酒情况是肝硬化患者首发上消化道出血的独立影响因素是一致的，分析原因主要是饮酒会影响肝脏的代谢功能，对肝脏造成伤害，长期酗酒会使胃黏膜受损，出现胃穿孔，导致消化道出血[12]。陈燕林[13]研究显示的Child-Pugh 为C 级（OR=7.982）是肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素，这与本研究中肝功能Child-Pugh 分级是肝硬化患者首发上消化道出血的独立影响因素相一致（OR=1.571，P＜0.05），分析原因可能是随着肝功能分级增加，患者肝功能代偿变差，食管下段及尾底部血流通过胃冠状静脉回流到门静脉主干，增加门静脉压力，从而导致上消化道出血。韩丹等[14]研究显示，肝硬化并发上消化道出血与其病程显著相关（OR=2.070，P=0.001），这与本研究中肝硬化病程是肝硬化患者首发上消化道出血的独立影响因素相一致，主要原因是随着肝硬化病程的延长，肝脏血窦结构破坏严重，使门静脉血液回流受到阻碍，增加胃上部侧枝血液循环压力，导致食管静脉曲张，最终破裂出血。贾玉明等[15]研究显示进食粗糙食物等会增加急性上消化道出血的可能性，不良生活饮食习惯（OR=3.581，P=0.036）是肝硬化并发急性上消化道出血的危险因素，这与本研究中饮食习惯是肝硬化患者首发上消化道出血的独立影响因素相一致，分析原因可能是随着肝硬化病情的进展，若长期进食偏硬食物，会加速食管胃底静脉曲张程度，极易使其破裂引起出血。

综上所述，肝硬化患者首发上消化道出血与多种因素有关，应针对可能增加上消化道出血发生的相关因素采取相应干预措施，降低肝硬化患者发生上消化道出血的可能性和病死率，提高肝硬化患者的生命质量。