郑敬委，王哲伟

1.福建省泉州市第三医院精神科，福建 泉州 362500；2.泉州第三医院十一病区，福建 泉州 362000

双向情感障碍（bipolar disorder, BD）是指伴有狂躁或抑郁双重表现的精神障碍疾病，患者发病时存在冲动、行为不受控、暴力等表现，严重者甚至出现自残、自杀行为，并存在一定肇事风险，为社会安全、家庭生活及自身生命安全造成不良影响[1-2]。富马酸喹硫平属于非典型抗精神病类药物，具有吸收好、药效快的特点，能够及时分布于患者全身，达到减少狂躁及抑郁发作的作用，稳定患者精神状态，但单一用药存在局限性，治疗效果不理想[3-4]。改良电休克是指在传统电休克疗法的基础上进行适度改良，通过刺激患者大脑皮质，使患者全身放松，能够降低患者暴躁情绪，促进病情好转，与富马酸喹硫平联合使用，不仅能够改善患者精神状态，还可缓解疾病症状，促进患者生活质量提高[5]。因此，本研究方便选取2020 年1 月—2022 年11 月福建省泉州市第三医院收治的84 例BD 患者进行分析，旨在探讨运用改良电休克治疗联合富马酸喹硫平治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的84 例BD 患者为研究对象，以随机数表法分成对照组（42 例）与研究组（42例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合BD 的诊断标准[6]；②无神经系统疾病；③患者家属知情同意。

排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②肝肾等脏器功能障碍者；③对富马酸喹硫平过敏者；④合并其他类精神疾病（精神分裂症等）者；⑤存在改良电休克治疗禁忌者。

1.3 方法

对照组给予患者口服予富马酸喹硫平片[国药准字H20070040；规格：50 mg（按C21H25N3O2S 计）]治疗，根据患者病情程度逐步调整药量，初始计量100 mg/次，2 次/ d，次日增加至200 mg/次，2 次/ d，注意最大用量不得超过750 mg/ d。

研究组在对照组基础上给予改良电休克治疗，治疗前患者禁食、禁水6 h，患者进入治疗室后给予静脉注射硫酸阿托品注射液（国药准字H41025476；规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg、丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051843；规格：10 mL∶100 mg）80～120 mg。注射结束后，观察患者睫毛反应，若反应消失，则采取面罩吸氧，并给予氯化琥珀胆碱注射液（国药准字H11021581；规格：1 mL∶50 mg），静脉注射1～1.5 mg/kg，仔细观察患者肌肉抽动现象，在其口腔处放置牙齿保护器，并将电极片放置在患者两边颞侧处，实施电休克治疗，将电流调整为30～80 Hz，通电2～4 s；患者四肢抽动症状消失，对其进行加压人工呼吸，患者呼吸恢复后停止静脉注射。

两组均治疗4 周。

1.4 观察指标

①临床效果：治疗4 周后根据汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[7]进行评估，显效：HAMD 评分与治疗前相比减少＞75%；有效：HAMD 评分与治疗前相比减少50%～75%；无效：与以上标准不相符；总有效率=显效率+有效率。②精神症状：治疗前及治疗4 周后使用贝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale, BRMS）[8]评估，该量表主要包括13 个条目，总分为52 分，分值越高，表示患者精神症状越严重。③生活质量：使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization Quality of Life Brief Version,WHOQOL-BREF）[9]从社会领域、心理领域、环境领域、生理领域4 个维度评估，评估时间为治疗前及治疗4 周后，每个维度评分均为100 分，得分与生活质量成正比。④不良反应：记录两组患者腹泻、嗜睡、头晕、乏力、手抖情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者精神症状比较

治疗前，两组BRMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者精神症状比较[()，分]

表3 两组患者精神症状比较[()，分]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.3 两组患者生活质量比较

治疗前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组均有所升高，研究组与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较[()，分]

表4 两组患者生活质量比较[()，分]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.4 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应比较

3 讨论

BD 是临床常见一类精神疾病，患者存在暴躁与抑郁交替、反复发作的表现，在一段时间内患者处于兴奋激越状态，过后又出现毫无动力的抑郁状态，其中暴躁发作最为常见，患者易发生破坏行为，随着病情的加重，患者致残、病死率也随之增加，对社会功能及患者自身安全造成威胁[10]。随着当前快节奏的生活方式，近几年BD 患者发病率不断增加，已成为当今社会重点关注问题，由于该病发病机制复杂且多样，临床主要认为与遗传、神经内分泌异常等因素有关，因此，对BD 患者给予合理、有效的治疗方式十分必要[11]。

富马酸喹硫平可直接作用于机体内多种神经递质，对大脑内多巴胺受体等发挥亲和力作用，并对大脑中枢神经系统受体产生拮抗作用，达到稳定体内多巴胺、降低应激不良情绪的效果，被广泛应用于治疗BD 患者，但治疗过程中患者需严格遵医嘱服用准确剂量，长期服用药物易出现不良反应，且停药病症易复发[12-13]。当前临床认为药物联合一定物理治疗方法，能够有效促进患者康复。电休克是当前临床治疗BD 患者的常用物理疗法，通过对患者大脑进行刺激，可促进意识恢复，改良电休克是在传统电休克的基础上产生的新型治疗方式，通过对患者进行短脉电流刺激引发大脑皮层持续性放电，可提升大脑内胺类神经递质释放，促进脑细胞产生对应生理变化，有助于缓解患者机体应激反应，帮助患者控制异常行为，能够改善患者精神症状，提升生活质量[14]。牟艳卉等[15]研究发现，采用碳酸锂配合改良电休克治疗双相情感障碍患者治疗总有效率优于单一药物治疗（93.33% vs 73.33%）（P＜0.05）。本研究中，研究组治疗总有效率（90.48%）与对照组（64.29%）相比更高（P＜0.05）。分析其原因，改良电休克治疗联合富马酸喹硫平治疗能够改善患者紊乱情绪状态，稳定大脑内部中枢神经，提升患者意识功能，减少长期服药剂量，避免造成脑损伤，提升患者大脑区域功能，增强认知功能，从而提升临床效果。

钟建炯等[10]研究发现，采用无抽搐电休克疗法联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作，BRMS 评分为（7.36±3.04）分，优于传统单一药物治疗的（10.23±2.37）分（P＜0.05）。本研究中，研究组BRMS 评分（7.23±3.15）分低于对照组的（11.25±2.46）分（P＜0.05）。推测其原因，联合治疗通过电刺激可促进脑细胞生理变化，可改善大脑对应区域各环节功能，调节机体内氧化磷酸代谢水平，而且可调节大脑内多巴胺及机体抗氧化功能，促进神经系统功能恢复至正常状态，控制暴躁发作，从而改善精神症状。本研究结果中，研究组心理领域评分（60.71±5.72）分、社会领域评分（65.43±6.21）分、生理领域评分（72.34±7.21）分、环境领域评分（60.91±6.12）分高于对照组的（52.12±5.42）分、（58.36±5.96）分、（65.23±6.24）分、（55.14±5.74）分（P＜0.05）。究其原因，联合治疗直接作用于大脑组胺受体，可抑制机体神经细胞的衰亡，提高机体内神经营养因子数量，调节患者神经传导功能；另外刺激大脑神经系统，可促进脑部神经内分泌素产生，有助于患者控制自身意识、行为，提高日常生活能力，从而提升生活质量[16]。此外，研究组不良反应发生率（14.29%）与对照组（23.81%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。推测其原因，两组治疗方法安全性高，可直接作用于中枢神经处，避免对中枢神经系统造成损伤，达到稳定病情、促进康复的作用，因而不会增加不良反应[17]。

综上所述，改良电休克治疗与富马酸喹硫平治疗联合应用于BD 患者中，可提升临床疗效，缓解不良精神症状，提高生活质量，安全性较高。但本研究属于单中心研究，存在所选取的样本量较少等不足，可能影响外部效度，在之后将采用大样本、多中心研究，开展随机双盲试验进行分析。