陈群莺，陈群欧，郑晓清

福建医科大学孟超肝胆医院十一区妊娠及中毒性肝病科，福建 福州 350028

肝硬化是临床上常见的一种慢性肝病，是由一种或多种病因长期、反复、持续发生，导致肝组织弥漫性纤维化、出现再生结节等而引发的慢性肝损伤，临床多表现为肝功能减退、门静脉压力异常升高等，随着病情不断进展，患者出现营养不良、腹水、感染、上消化道出血等一系列并发症的可能性增加[1]。目前，临床上尚未有特效方法治疗肝硬化，多在对症治疗的同时对其病因进行强化，但该疾病病程多迁延、易复发、治疗周期长，易使患者产生焦虑、抑郁等负性心理情绪，不利于疾病的转归和预后康复[2-3]。因此，治疗的同时对肝硬化患者开展针对性的心理干预措施有重要意义。临床上对肝硬化患者的心理护理多采用常规干预模式，取得的干预效果有限，而信息-动机-行为（informationmotivation-behavioral skills model, IMB）技巧是以行为改变为主要内容，从个人、社会动机及行为技巧3个方面促使患者转变行为，以积极的态度确保其行为的有效维持，并在此基础上进行放松-激励式心理干预，有助于肝硬化患者负性心理情绪及希望水平的显著改善和增强，患者的自我护理行为及治疗依从性得以有效改变，进而为患者正向行为模式的建立奠定基础[4-5]。随机选取2022 年1—12 月期间在福建医科大学孟超肝胆医院接受治疗的100 例肝硬化患者作为研究对象，以IMB 技巧在肝硬化患者放松-激励式心理干预中取得一定效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在本院肝胆内科接受治疗的100 例肝硬化患者作为研究对象，根据实施的护理干预措施的不同分为两组，每组50 例。对照组中男37 例，女13 例；年龄35～69 岁，平均（55.60±7.92）岁；病程2～5年，平均（3.13±0.26）年；体质指数17～27 kg/m2，平均（23.01±1.58）kg/m2。观察组中男39 例，女11 例；年龄35～69 岁，平均（52.78±8.18）岁；病程2～6 年，平均（3.36±0.41）年；体质指数18～26 kg/m2，平均（23.27±1.49）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医院医学伦理委员会批准（KY202203-16）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥35 岁患者；②所选患者均经影像学检查确诊为肝硬化；③符合《肝硬化诊治指南》[6]中的诊断标准，乏力、食欲下降、肝功异常、肝掌、色素沉着、合并门静脉压力异常上升患者；④患者及家属对本研究内容、方法等均知悉，并签署知情同意书。

排除标准：①合并认知能力不全，无法正常沟通交流患者；②合并消化系统、肝性脑病、感染等较为严重患者；③凝血功能严重异常患者；④合并有重度营养不良患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理和常规心理干预：入院后护理人员需将肝硬化疾病相关知识、治疗方法、注意事项等进行简单讲解；饮食方面叮嘱患者以易消化、高蛋白质食物为主，营养搭配要合理；指导患者进行基础的皮肤管理，皮肤要保持清洁、干燥；告知患者适当按摩以确保局部血液循环正常，有效预防压力性损伤等并发症的发生；评估患者的心理状态，关注其情绪变化，并对心理状态、情绪等较差患者及时给予人文关怀并进行疏导。

观察组在对照组的基础上给予IMB 技巧的放松-激励式心理干预：①组建IMB 心理干预小组。小组成员由临床护理资历、经验丰富的护士长和专科护士共同组成，针对IMB 技巧模型知识小组成员要共同学习并牢固掌握，并以IMB 技巧为指导对患者的健康及心理等方面的状态进行系统且全面的综合评估，以最终评估结果为依据共同商讨制订基于IMB 技巧的放松-激励式心理干预方案。②信息干预。护理人员需做好患者病历资料的收集工作，主治医生要与患者及其家属就治疗方案的内容进行详细沟通交流，护理人员要根据患者的病情情况及个体化差异将其分为若干个小组，并以收集的病历资料为基础评估判断患者对知识的接受能力，再由护士长制订相关知识宣教内容，包括肝硬化病因、临床表现、并发症、预防护理、急救措施等，定期组织健康知识宣教活动，患者对相关疾病知识了解的越多，其负性心理情绪也更易缓解。③基于动机的激励式心理干预。宣教活动结束后，护理人员要及时与患者交流沟通，根据沟通情况合理调整下次宣教内容，可通过动机性访谈收集患者反馈，同时引导并鼓励其将自己的真实想法和心理情绪大胆地表达出来，护理人员进一步了解患者的治疗意愿和期望后，由心理医生评估患者的希望水平，向其详细讲解心理干预的作用和意义，并为患者提供个性化的心理指导；根据评估结果护理人员可开展激励式心理干预，在与患者沟通交流时要以乐观的心态并多使用积极向上的暗示言语，以同理心认真倾听患者内心诉求，积极回应患者为其提供精神上的支持和鼓励，利用榜样效益邀请康复病例向患者分享自己的成功经验，以此增强其治疗的信心和希望；护理人员要向患者充分展现自己护理操作的专业性，以真诚、亲切的态度与患者交谈，以高度专业性为患者正确分析病情，以此增强护患之间的信任感。④基于行为技巧的放松式心理干预。干预小组要以患者的信息水平和动机评估结果为依据，正向引导其行为模式，包括合理用药、并发症应对措施、营养摄取、适量运动等，通过引导才能及时发现问题并及时、有效解决，以此制订出能够满足医患双方期望的干预方案；护理人员可播放舒缓、放松的轻音乐，患者在安静聆听时心境也逐渐平和，此时可指导患者开展冥想训练，嘱咐患者将全身肌肉完全放松，引导患者回忆美好、快乐的人和事，并用积极的语言进行自我暗示，训练过程中要以鼻深吸气、经口缓呼气的呼吸方式放松身心，有助于有效改善患者神经系统和负性心理情绪，促使其机体和心理健康水平实现切实提升。两组患者在住院期间的干预周期为2 周，出院后并随访2 个月。

1.4 观察指标

①对比两组负性心理状态。分别在实施干预前、干预2 周后，以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[7]作为两组患者焦虑、抑郁程度的评定标准，SAS 的评定以50 分为临界值，SDS 的评定以53 分为临界值。分数高低与焦虑、抑郁程度成正比。

②对比两组希望水平。分别在实施干预前、干预2 周后，以Herth 希望量表[8]作为两组患者希望水平的评定依据，该量表从“积极态度”“积极行动”“亲密关系”3 个维度进行评估，条目数共12 个（各计1～4 分），各维度评分范围均为1～12 分。分数高低与希望水平成正比。

③随访2 个月，统计并观察两组出现的并发症情况，包括营养不良、上消化道出血、感染等。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间比较进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性心理状态评分比较

干预2 周后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者负性心理状态评分比较[(),分]

表1 两组患者负性心理状态评分比较[(),分]

注：与干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者希望水平评分比较

干预2 周后，两组Herth 希望量表3 个维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者希望水平评分比较[(),分]

表2 两组患者希望水平评分比较[(),分]

注：与干预前比较，*P＜0.05。

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表3 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较

随访期间，观察组并发症总发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肝硬化是由于肝细胞坏死、残存肝细胞出现再生结节及弥漫性纤维形成使得肝功能超出其代偿能力而引发的慢性肝病。随着病情的不断进展，使得治疗难度增加、病情反复、病程及治疗周期延长，在一定程度上打击患者治疗的信心，心理情绪也逐渐向负性状态转变，因此治疗期间医护人员对其开展针对性的心理干预指导有重要意义[9]。而临床所采用的常规干预措施较为单一，对患者焦虑、抑郁程度的减轻效果有限，不利于希望水平的提升，一定程度上增加并发症出现的可能性，因此探寻科学、有效的护理干预措施对肝硬化患者不良心理情绪的转变及预后有积极影响。

基于IMB 技巧的放松-激励式心理干预是在信息、动机、行为的主导下构建的一种创新型心理干预模式，通过为患者提供个性化支持促使其对该疾病有更为正确的认识和更深入的了解，并对保持积极乐观心态的重要性进行不断强化，让患者认识到自我行为与疾病转归的重要联系[10]。通过动机访谈可更充分地了解患者的不同治疗意愿和期望，进而评估其希望水平，为干预方案的合理调整提供依据，以评估结果开展基于动机的激励式心理干预，从精神、榜样、信任等多方面不断激励患者，促使其重拾治疗的信心，并转变负性心理状态，以阳光向上的乐观心态积极配合治疗。陈琼等[11]的研究表明，聚焦解决模式下的激励式心理干预在急诊重症监护室的急性心肌梗死患者负性情绪的纠正、希望水平及遵医行为的提升等方面有着显著优势。基于IMB 技巧的心理干预将患者的信息、动机、行为技巧有效转化为符合患者实际需求的干预措施，通过行为技巧对患者的行为模式进行正向引导，对患者在治疗过程中的注意事项、生活饮食、运动锻炼等给予专业指导，促使其机体免疫力和胃肠道功能快速恢复，进而减少并发症的发生；同时在问题中不断探寻更为合理的干预方案，并基于此开展行为技巧的放松式心理干预，通过音乐让患者的心境平和下来，引导其在冥想中以积极的心理暗示对自己加持，再配合科学的呼吸法实现全身心的放松，这一过程对患者心理压力和神经系统有良好的调节效果[12]。本研究结果显示，干预2 周后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。黄雪连等[13]的报道表明，肝硬化患者开展放松式和激励式心理护理后观察组SAS、SDS 评分分别为（8.95±1.61）分、（9.14±1.82）分，明显低于对照组的（12.74±1.60）分、（14.43±1.24）分（P＜0.05），与本研究结果基本吻合，提示放松-激励心理干预能更好地消除肝硬化患者负性心理状态。本研究结果显示，干预2周后，观察组Herth 希望量表3 个维度评分均高于对照组（P＜0.05）。徐梅花等[14]的报道表明，急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者应用IMB 技巧模式进行干预后，观察组T、I、P 维度评分分别为（12.85±2.36）分、（11.80±1.72）分、（12.07±1.95）分，明显优于对照组的（10.69±2.19）分、（9.61±1.55）分、（9.05±1.24）分（P＜0.05），与本研究结果基本一致，提示IMB 技巧模式有助于肝硬化患者希望水平的增强。本研究结果显示，观察组并发症总发生率为4.00%，低于对照组的18.00%（P＜0.05）。倪菊敏等[15]的报道表明，对肝硬化患者应用IMB 技巧模型后观察组并发症总发生率为3.52%，低于与对照组的17.65%（P＜0.05），与本研究结果大致相吻合，提示IMB 技巧模型有助于肝硬化患者并发症发生风险的降低。

综上所述，对肝硬化患者应用IMB 技巧的放松-激励式心理干预的护理方法获益显著，对患者不良心理情绪的有效减轻、希望水平的切实提升及并发症发生情况的减少有正向影响。