时银瑞，暨凛菱，叶晓梅

南平市第一医院神经内科，福建 南平 353000

急性脑梗死（即脑梗死）为神经内科常见急重症，该疾病的发生可能与心源性栓塞、小动脉闭塞，大动脉粥样硬化等有关，此病发病急骤、病情凶猛，初期患者往往意识清醒，中期会出现意识障碍、四肢瘫，晚期并发脑疝时可能危及生命，诱发脑死亡[1]。临床实践证明，患者发病4.5 h 内行静脉溶栓治疗，溶栓无效且符合取栓适应症后进行取栓，可及时开通静脉管腔，恢复血管再通，配合护理干预以控制脑卒中的危险因素。然而，静脉溶栓治疗后效果不佳，康复期较长，常规护理多局限于住院提供护理服务，具有时间与空间的局限性，患者出院后的遵医行为与康复效果难以保证。持续性护理是指将住院护理延伸至社区甚至家庭，扩大护理范围以满足出院患者的健康照顾需求的新型护理模式[2]。为探究持续性护理对静脉溶栓后脑梗死患者的干预效果，本次方便选取2019 年5 月—2021 年5月南平市第一医院神经内科收治的102 例患者为研究对象，采用分组对照研究的方式分别采用不同的护理方法，并比较其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院神经内科收治的102 例静脉溶栓后脑梗死患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，按护理模式的不同将其分为两组，其中采用常规护理的51 例为参考组，采用持续性护理的51 例为观察组。观察组女31 例，男20 例；年龄44～79 岁，平均（62.41±10.10）岁；病灶：前循环25 例，后循环26 例。参考组女33 例，男18 例；年龄45～81岁，平均（62.63±10.02）岁；病灶：前循环23 例，后循环28 例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑梗死标准并经临床（病理）确诊；②发病至静脉溶栓时间≤4.5 h；③近4 周无抗凝药物使用史；④首次发病。排除标准：①合并凝血系统疾病者；②存在沟通或意识障碍，无法配合量表评估者；③伴颅脑损伤者；④既往有脑血管病史者。

1.3 方法

参考组开展常规护理干预，即住院期间健康宣教，采用座谈会、一对一解答等方式向患者讲解关于疾病的相关知识，如疾病的发生机制、治疗原则、预期效果、注意事项等；饮食方面可结合患者的饮食习惯及喜好为其制订个性化的饮食方案，确保营养充足；指导患者在日常生活中多进行户外运动，如散步、耍太极等，呼吸新鲜空气，同时注意合理安排作息时间，保证充足的睡眠；出院后每间隔4 周进行1 次电话随访，共随访12 个月。

观察组开展持续性护理干预，具体如下：

1.3.1 建立护理档案 将每例患者的个人信息、入院诊断与检查指标、住院记录等录入个人护理档案，每次院外随访后，由责任护士对患者所反馈的症状变化、作息及饮食习惯等信息，以及建议患者采取的护理对策进行分类整理，录入护理档案。

1.3.2 远程指导 出院后每周给予电话随访，利用微信等社交工具为随时患者提供出院后的饮食、运动等方面的远程指导。①饮食指导：以高蛋白、高维生素、低盐低脂低热量且易消化食物为主，多吃粗粮、蔬菜及水果，限制油腻、高盐高脂饮食，控制能量摄入，提倡吃复合糖类，如玉米、淀粉；烹调时勾芡或进食前将食物调成糊状，尽可能取坐位，或仰卧位下头部前屈进食；饮水时尽量避免使用吸管，用杯子饮水时保持水量至少为半杯。②运动指导：建议患者适当进行轻中度强度的运动，如慢走、打太极拳、打乒乓球等，每日运动时间10～30 min，期间如有疲乏感，可间歇性运动；对偏瘫卧床患者，嘱其家属协助维持良好体位，定期协助翻身、被动肢体运动，鼓励患者卧床进行全关节范围的主动活动。③病情监测：评估患者病情恢复情况，了解其近期用药与日常生活管理情况，每日测量血压，保持健康生活方式，严格按医嘱对血压进行精准调控；利用口头指导或微信示意图等方式，告知患者及其家属康复功能锻炼及其他护理要点，同时留意患者有无焦虑、抑郁等心理问题，加强人文关怀与支持性心理干预，鼓励患者表达自己的感受。

1.3.3 门诊随访 嘱患者出院1 周后返院进行门诊治疗，提醒家属注意熟悉用药注意事项，并督促患者遵医嘱用药，如患者病情基本稳定，责任护士可上报主治医师，酌情调整药物种类或使用剂量。

1.3.4 面访 患者出院1 周后随访，及出院后3 个月和12 个月随访及面访，护理人员随机抽取本组3 例患者，与其约定卒中中心随访门诊，制定具体时间，采集患者血液，以完善血常规、血脂、血糖等化验，观察患者的康复效果。同时，强调患者遵医嘱服药对疾病康复的重要性，解释用药过程中可能出现的不良反应以及应对措施；嘱患者注意营养平衡，适当补充优质蛋白，增加新鲜蔬菜、水果、维生素及膳食纤维的摄入量，禁辛辣刺激、高糖高脂等饮食。

1.4 观察指标

①对比两组遵医行为：记录两组护理全程的遵医行为，包括遵医嘱用药 、合理饮食 、定期康复训练 、按时复诊，如患者基本能遵医嘱执行，病情稳定，则判定为达成；反之则为未达成。统计两组遵医行为达成率。

②对比两组神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）对患者的神经功能缺损程度进行评估，评估时间为护理前1 d 和1 个月后，量表分值区间为0～42 分，分值高低与患者的神经功能缺损严重程度成正比[4]。

③对比两组运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment Of Motor Function, FMA）对患者的运动功能进行评估，评估时间为护理前1 d 和1 个月后，主要评估内容为上肢运动功能和下肢运动功能，分值区间分别为0～66 分、0～34 分，分别高低与患者的运动功能成正比[5]。

④对比两组日常生活活动能力：采用日常生活活动能力评定量表（Ability Assessment Of Daily Living Activities, ADL）对患者的日常生活活动能力进行评估，评估时间为护理前1 d 和1 个月后，主要评估内容有自理能力、括约肌控制、行走、转移，分值区间分别为0～40 分、0～20 分、0～25 分、0～15 分，分别高低与患者日常生活活动能力成正比[6]。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件分析研究数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为达成率对比

观察组遵医嘱用药、合理饮食、定期康复训练及按时复诊的达成率均较参考组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医行为达成率对比[n（%）]

2.2 两组患者护理前后NIHSS、FMA 评分对比

两组护理前的NIHSS、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的NIHSS 评分有所降低，FMA 评分有所上升，但观察组护理后的两项评分均优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后NIHSS、FMA 评分对比[()，分]

表2 两组患者护理前后NIHSS、FMA 评分对比[()，分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

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2.3 两组患者护理前后ADL 评分对比

两组护理前的ADL 中各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的ADL 中各项评分均较护理前高，但观察组均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后ADL 评分对比[()，分]

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续表3

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

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3 讨论

脑梗死好发于中老年患者，此病无特定早期症状，疾病发作初期多数患者意识清醒，当梗死面积扩大、阻塞血管增多时，可进一步出现对应功能区的功能缺损，甚至诱发脑疝，严重影响患者预后[7]。静脉溶栓是目前脑梗死急性期的常见疗法，可通过静脉血管注射溶栓药物达到血管再通的目的，但溶栓药物应用后，可能引起再灌注损伤或因破碎栓子、残存血栓发生再闭塞[8]。因此，静脉溶栓后加强护理干预对于改善脑梗死预后至关重要。

常规护理主要包括用药指导、健康宣教等，往往局限于住院期间开展干预，然而老年患者记忆力较差、认知能力减退，难以完全掌握疾病护理要点，出院后康复期的遵医行为难以保证[9]。本次研究中，经对比分析后发现，观察组遵医嘱用药、合理饮食、定期康复训练及按时复诊的达成率（90.20%、88.24%、92.16%、96.08%）均较参考组高（P＜0.05），戴丽萍等[10]学者的研究中，研究组采用针对性护理后按时复诊达成率为98.00%、按时按量用药达成率为88.00%、合理饮食达成率为90.00%、规范康复训练达成率为94.00%，本文结果与之相似，表示与常规护理相比，持续性护理在改善静脉溶栓后脑梗死患者的遵医行为方面更具优势，究其原因为：持续性护理开展干预前统一为每例患者建立个人护理档案，并充分利用现代通讯技术的便利，利用电话或微信等社交工具进行远程指导，有利于建立医护人员-患者之间良好的双向沟通机制，减少患者居家自我护理的盲目性[11]。定期远程指导+门诊随访+面访，能够不断强化患者的健康意识，促使其真正理解溶栓后护理的必要性，还能够提升患者对自我护理的重视程度，进而提高其遵医的自觉性[12]。本次研究中，观察组护理后神经功能缺损程度和日常生活活动能力优于参考组（P＜0.05），这表明持续性护理不仅可以改善静脉溶栓后脑梗死患者的神经功能、运动功能，还可以增强其日常生活活动能力。发生梗死的脑组织无法复原，患者脑梗死后，对应的功能区功能会发生不同程度的缺损，采取静脉溶栓恢复脑组织血流灌注后，给予积极护理干预，可以恢复部分功能区的功能[13]。持续性护理展开干预前建立护理档案，可以对患者出院后的健康照顾需求进行全面了解，制订出切实可行的护理方案，通过电话随访、面访与微信提供系统性、连续性的远程指导，满足其护理需求[14]。持续性护理主要从用药、饮食、运动方面予以远程指导，其中，用药指导不仅能促进患者正确合理使用药品，减少或预防用药不良反应，还能保证药物作用的最大化发挥；饮食指导能限制患者脂肪、盐的摄入量，避免血脂升高加重动脉粥样硬化，有利于受损的神经功能恢复；而运动指导能够督促患者进行肢体的被动或主动运动，预防肌肉萎缩，还能够促进其大脑新的神经环路形成，对其运动功能康复具有积极影响，从而增强了患者的日常生活活动能力[15]。

综上所述，持续性护理可以显著提高静脉溶栓后脑梗死患者的遵医行为，改善其神经功能与运动功能，还可以增强患者的日常生活活动能力。