蒋莉，何志云

福建医科大学附属龙岩第一医院中医科，福建 龙岩 364000

胃食管反流病是一种常见的胃肠疾病，其主要症状为胸骨后灼热感、咳嗽和喉咙痛等不适感，现代医学治疗胃食管反流病的方法主要包括药物治疗和手术治疗两种，药物治疗是治疗胃食管反流病的首选方法，而泮托拉唑肠溶胶囊是一种常用的药物，能够有效降低胃酸分泌，缓解炎症反应[1]。黄连温胆汤是治疗内科杂病的名方，具有清热燥湿、和胃利胆的功效，常被用于治疗胃肠疾病。近年来，越来越多的研究表明，加减黄连温胆汤联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗胃食管反流病可以显著改善病情，提高治愈率和总有效率[2]。本次研究选取2021 年3月—2022 年10 月福建医科大学附属龙岩第一医院接受干预治疗的胃食管反流病60 例为研究对象，旨在通过临床研究和数据统计，为患者提供更为有效的治疗方案，减轻其痛苦和病痛的折磨，也能够为相关研究领域提供参考和借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受治疗的胃食管反流病60 例为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17 例，女13 例；年龄33～67 岁，平均（48.29±3.42）岁；病程8～26 个月，平均（17.28±4.20）个月。观察组男18 例，女12 例；年龄32～68 岁，平均（48.67±3.49）岁；病情8～27 个月，平均（17.87±4.27）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

诊断标准：满足《2020 年中国胃食管反流病专家共识》[3]内关于胃食管反流病的诊断标准；中医证候诊断标准参考2017 年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》[4]胆热犯胃型的标准。胆热犯胃型主证：①口苦咽干；②烧心。次证：①胁肋胀痛；②胸背痛；③反酸；④嗳气或反食；⑤心烦失眠；⑥易饥；⑦舌红、苔黄腻；⑧脉弦滑。上述证候确定：主证必备，加次证2 项，参考舌脉，即可诊断。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见（下）》[5]中关于胃食管反流病的相关诊断标准符；年龄≥18 岁，无性别限制；自愿参加本研究，并签署知情同意书；未使用其他药物治疗胃食管反流病的患者，或停止其他治疗方法至少两周。

排除标准：具有其他胃肠疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等患者；有严重的肝肾功能损害，白细胞计数低于正常值，或其他严重疾病患者；曾经使用泮托拉唑或黄连汤治疗胃食管反流病患者；孕妇或哺乳期妇女；参加其他药物临床试验者。

1.4 方法

对照组接受泮托拉唑肠溶胶囊（国药准字H20123197，规格：40 mg×7 粒），2 次/d，20 mg/次，早晚饭前服用治疗，治疗4 周为1 个疗程，连续治疗两个疗程。

观察组在对照组治疗方案的基础上联合加减黄连温胆汤治疗。组方：黄连6 g、制半夏10 g、竹茹10 g、枳壳10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、制瓦楞子30 g、甘草3 g。反酸、烧心严重加浙贝母6 g、海螵蛸10 g、芦根10 g、枇杷叶10 g。口苦咽干加木蝴蝶10 g、柿蒂10 g。嗳气加旋覆花10 g、代赭石10 g。胸痛加延胡索10 g、五灵脂6 g、瓜蒌10 g。脘腹胀满加厚朴10 g、香附10 g、木香10 g。大便秘结者改枳实10 g、加黄芩10 g、大黄6 g。心烦失眠加炒栀子10 g、合欢皮10 g、珍珠母10g 。将上述药材放入煲药器中，加水煮沸后转为小火煮30～40 min，直至剩下200～300 mL，服用2 次/d，每次服用1/2，早晚饭后服用。治疗期间应避免辛辣、酸甜等刺激性食物，保持饮食清淡，治疗周期视病情而定，一般为2～4周左右。

1.5 观察指标

临床疗效：对嗳气反流、胸骨后灼痛或不适及反酸等主要症状进行评价。根据症状程度的不同，分别计为0 分、1 分、2 分、3 分，并统计总分。疗效分为痊愈（临床症状总分减少≥95%）、显效（临床症状总分减少70%～＜95%）、有效（临床症状总分减少30%～＜70%）、无效（临床症状总分减少＜30%）。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

中医证候积分：将反酸、胸骨后灼痛或不适、嗳气反流3 项症状进行评分。评分范围0～3 分，分值越高表示症状越严重，具体如下：0 分：无症状；1分：轻微症状，症状有所缓解，偶尔发作时可忍受，不会对生活造成影响；2 分：中度症状，症状发生时对生活产生一定影响，但仍可忍受；3 分：重度症状，症状发生时难以忍受，并对生活产生严重影响。

24 h 胆汁反流情况：通过使用胆汁检测仪对患者进行胃内胆汁变化的监测（24 h），获取反流次数（＞5 min 的次数）、反流时间以及最长反流时间的结果。

1.6 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率对比

2.2 两组患者中医证候积分对比

观察组嗳气反流、胸骨后灼痛或不适、反酸的中医证候积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分对比[()，分]

表2 两组患者中医证候积分对比[()，分]

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2.3 两组患者24 h 胆汁反流情况比较

观察组反流次数、最长反流时间、反流时间＞5 min 次数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者24 h 胆汁反流情况比较()

表3 两组患者24 h 胆汁反流情况比较()

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3 讨论

祖国医学认为胃食管反流病可归属于“吞酸”“吐酸”“呕苦”“嘈杂”“食管瘅”等疾病范围内。其病位在食管、病性以热证居多，胆热犯胃证是本病常见的类型，病机本质为情志失调，肝胆失于疏泄，胆胃失于和降、气郁生痰、郁久化热；或饮食不节，木郁土壅，湿浊内生，湿蕴化热，湿热蕴结，致气机升降失常，胃气挟酸上逆[6]。治法清化胆热、和胃降逆，予以中药黄连温胆汤加减。黄连清热燥湿泻火，制半夏燥湿化痰、降逆和胃，二者相合清胆和胃而为君药；竹茹开郁、化痰和胃、止呕除烦为臣药，陈皮、枳壳理气导滞、化痰消痞；佐以茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；瓦楞子制酸止痛，甘草调和诸药，诸药配合胃气和降则胆郁得舒、痰浊得去则胆无邪扰[7-8]。药理研究表明黄连能杀灭幽门螺杆菌、提高机体的防御机能，有抑制胃酸、预防溃疡、抗炎作用；半夏有显著的抑制胃液分泌作用；瓦楞子中所含碳酸钙能中和胃酸，改变胃内容物pH 值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合。诸药配伍，能显著改善胃食管反流病的临床症状，促进损伤的食管黏膜愈合[9]。

本次研究结果显示：经对比可见观察组有效率（93.33%）高于对照组（70.00%）（P＜0.05）。与陈凯等[10]研究中的观察组有效率93.00%，对照组有效率72.30%高度一致，由此可见临床为胃食管反流病患者实施中西医治疗方案干预可明显改善临床治疗有效率。泮托拉唑肠溶胶囊是一种质子泵抑制剂，主要作用是抑制胃酸分泌，从而减轻食管黏膜的酸性损伤，与加减黄连温胆汤配合使用，可以有效地控制反流症状，减轻炎症反应，加快愈合速度。具体来说，加减黄连温胆汤和泮托拉唑肠溶胶囊在治疗胃食管反流病方面有以下几个方面的优点：①加减黄连温胆汤中的黄连具有较强的抗炎作用，可以有效地减轻食管炎症和疼痛，同时还可以清热解毒，促进食管黏膜的修复[11-12]。②泮托拉唑肠溶胶囊能够有效地抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的损伤，同时也可以减轻反流症状，如胸骨后灼热感、胃酸倒流等。③加减黄连温胆汤和泮托拉唑肠溶胶囊的联合应用可以起到协同作用，提高治疗效果，加减黄连温胆汤能够促进食管黏膜的修复，而泮托拉唑肠溶胶囊则可以减轻酸性反流对食管的损伤，两者共同作用可以达到更好的治疗效果，加减黄连温胆汤联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗胃食管反流病，是一种较为有效的治疗方案，能够综合发挥中西医治疗的优势，将中药治疗温和、安全的特点与西药治疗的快速、有效结合起来，从而在治疗胃食管反流病方面具有显著的优势[13]。本研究对中医证候积分展开对比可见，观察组嗳气反流（0.61±0.22）分、胸骨后灼痛或不适（0.69±0.06）分、反酸（0.66±0.09）分等中医证候积分均明显低于对照组（P＜0.05），秦俭[2]研究中指出临床为胃食管反流患者实施黄连温胆汤联合泮托拉唑治疗患者中医积分得到明显的改善，结论与本研究一致。泮托拉唑肠溶胶囊是一种质子泵抑制剂，能够有效地抑制胃酸分泌，从而减少食管受到的腐蚀和刺激，缓解嗳气、反酸等症状。加减黄连温胆汤主要成分黄连苦寒入胃经，清胃火；半夏性温亦入胃经，降逆和胃，二者相配，黄连清热不伤胃、半夏降逆不助热，共奏和胃降逆之功，能够减轻炎症反应，缓解胸骨后灼痛或不适分等症状。加减黄连温胆汤和泮托拉唑肠溶胶囊联合使用可以协同作用，调节胃肠道功能，改善胃肠道的消化和吸收，从而改善胃食管反流病患者的中医证候积分。但目前研究的样本量较小，时间较短，且多为单中心、非盲法研究，存在一定的局限性，除了短期的症状缓解和生化指标改善外，长期治疗对患者的生活质量和消化功能的影响也需要引起足够的重视。因此，今后需要开展更大规模、多中心、随机对照的临床研究，以验证该方案的疗效和安全性。

综上所述，胃食管反流病患者实施加减黄连温胆汤联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗，临床疗效确切，对改善前血清血清胃泌素、血浆胃动素水平有积极作用，值得推广。