袁彩贞，方兴

汕头大学医学院，广东 汕头 515063

现阶段，肺炎属于小儿常见性、高发性疾病之一，发热、咳嗽、胸闷、气短属于该疾病的主要病症表现，一旦发展为重症，将会直接升高心衰、呼吸衰竭、脑炎等并发症的发生概率，严重威胁到小儿的生命安全[1-2]。以往在治疗重症肺炎中，普遍以糖皮质激素为主，通过解除支气管痉挛、减少炎症渗出，从而对血管微循环与通透性起到改善作用，加快小儿病情的康复速度[3]。而在医疗事业的全力发展下，更多的学者提倡采用药物联合治疗方法，以便进一步快速减轻症状、缩短治疗时间、提高临床疗效，使小儿尽快恢复到健康体态。故此，本研究方便选取2021 年12 月—2022 年12 月惠州市中心人民医院、惠州市第一人民医院儿科所收治的94例重症肺炎患儿为研究对象，将选用糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗方法，了解此方法在重症肺炎小儿缓解临床症状、改善血清炎性因子水平的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取接受重症肺炎诊疗的94 例患儿为研究对象，按不同治疗方法分组，各47 例。对照组中男26 例、女21 例；年龄2～7 周岁，平均（4.15±1.13）周岁；病程1～3 d，平均（2.70±0.29）d。治疗组：男24例、女23 例；年龄2～7 周岁，平均（4.26±1.04）周岁；病程1～5 d，平均（2.65±0.31）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：小儿病情与中华医学会儿科分会提出的有关重症肺炎诊断标准相符[4]；胸片显示存在肺不张，右肺或左肺出现片状阴影；常规治疗效果不明显；有肺实变体征、啰音密集、发绀、呼吸困难、腋下测温超过38.5℃等病症表现；患儿家长对本次研究知情并签署同意书。

排除标准：患有先天性疾病；合并其他器官严重衰竭疾病；药物过敏；缺乏治疗依从性。

1.3 方法

两组小儿入院后均为其给予平喘、利尿、化痰吸痰、止咳、吸氧、纠正水电解质紊乱及抗感染、口服抗生素等常规性治疗方法。同时，将小儿的临床不同病症表现作为依据，给予其针对性的疗护措施，使其呼吸道时刻保持通畅状态。并且，基于小儿的病情程度，行面罩给氧、头罩给氧、机械通气等治疗方式，保证氧气流量为2 L/min，以保持气道的畅通性。随后，对照组小儿采取糖皮质激素治疗，给予甲泼尼龙（国药准字H20103294）静脉滴注，以1～2 mg/（kg·d）的剂量，连续进行3～5 d 的治疗；治疗组在对照组用药的基础上联合丙种球蛋白治疗[国药准字S19994004；规格：2.5 g/瓶（5%，50 mL）]，以400 mg/（kg·d）的剂量静脉滴注，连续进行1～3 d的治疗。

1.4 观察指标

（1）对比两组临床症状改善情况。观察两组小儿治疗后平均退热时间、啰音消失时间与阴影吸收时间。（2）对比两组血清炎性因子水平变化情况。检测白细胞介素（interleukin-6, IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）及白细胞（white blood cell, WBC）。（3）临床疗效。评判划分3 个等级。①显效：明显缓解或消失临床症状，各指标水平显示为正常；②有效：缓解临床症状，各指标水平趋于正常。③无效：临床症状无改善或加重，各指标水平异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据；符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例(n)和率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善情况比较

治疗组各临床症状改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善情况比较[()，d]

表1 两组患儿临床症状改善情况比较[()，d]

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2.2 两组患儿血清炎性因子水平变化情况比较

治疗前两组各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组各指标水平均趋于正常，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平变化情况对比()

表2 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平变化情况对比()

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2.3 两组患儿临床疗效比较

治疗组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床疗效对比

3 讨论

儿科诊室中，肺炎属于一种高发性疾病，治疗不及时将会发展为重症肺炎，增加小儿的病死率，此外，小儿由于正处在发育呼吸系统的关键时期，毛细血管、支气管较为丰富，含气量较少、含血量较多，如果感染炎症，将会对换气效果产生负性影响，进而诱发高碳酸血症、低氧血症的并发症，骤然增加肺循环压力、增大心肺负担，提高心力、呼吸衰竭的发生概率，威胁到小儿的生命安全[5]。以往的临床治疗中，多数采用糖皮质激素（即甲泼尼龙），此为肾上腺皮质释放激素，可以对小儿合成与代谢体内糖类、蛋白质等生物进行有效调节，强化炎性因子抑制能力，有着较高的抗炎效用[6]。此外，糖皮质激素有着非特异性、强大且迅速的抗炎能力，能够有效抑制非细菌性炎症感染，在炎症初期，不仅可以防治毛细血管扩张，还可将水肿、渗出等表现消除，实现白血细胞吞噬、浸润的高效抑制[7]。该药物还可对小儿血流动力学水平起到良好的改善作用，有效抵抗毒素入侵，并提高体内细胞耐受毒素的程度[8-9]。不仅如此，细胞膜内受体能够与糖皮质激素相融合，生成复合物后，不断活化受体，且向细胞核内转入，在其中结合依赖的DNA序列，通过改善染色体结构，从而乙酰化核心蛋白，使其生成抗炎基因，并翻译为抗炎蛋白，使抗炎效用得到充分发挥[10-11]。而丙种球蛋白可对细胞因子直接中和，发挥出瞬时消炎成效。同时，在分化及成熟淋巴细胞中，丙种球蛋白可对正常的白细胞免疫反应予以阻碍，抑制炎症因子的生成[12]。此外，大量、多种抗体能够对抗原直接识别，起到病原体溶解或杀死、补体系统激活等成效，中和毒素，降低炎症反应，加快其病情恢复速度[13-14]。两种药物联合使用可有效减少抑炎因子及促炎因子的分泌，减轻小儿全身炎症反应，避免肺部或其他器官受到损害，切实提高抗炎成效。

本文结果显示：治疗组采用药物联合治疗方法后，其平均退热、啰音消失及阴影吸收时间比治疗组更短（P＜0.05）；治疗前两组IL-6、CRP、PCT 及WBC 指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组治疗后各指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组总临床疗效率为95.74%高于对照组的78.72%（P＜0.05）。薛飞等[8]在相关研究中得出，患儿给予重糖皮质激素联合丙种球蛋白的临床有效率为92.5%，明显优于单一有效率的70.0%（P＜0.05），与本文所得结果相近，由此可充分表明应用药物联合治疗的可靠性、安全性及有效性。

综上所述，在小儿重症肺炎疾病的临床治疗中，应当注重糖皮质激素联合丙种球蛋白的运用及推广，从而加快小儿各项血清炎性因子水平的恢复速度，减轻或消除临床症状，使小儿拥有更高的免疫力，保持健康体态，提高小儿的生活质量。