张爱亮，林娟，黄云英

福州市第一医院ICU，福建 福州 350004

ICU 重症患者多存在生命危险，必须高度重视，而在病情影响下，活动量少，甚至短期内只能卧床静养，导致存在较高的深静脉血栓患病风险，是深静脉血栓形成的高风险群体，早期筛查和及时预防具有重要意义[1-2]。健康服务领域研究成果应用的行动促进（promoting action on research implementation in health service, i-PARIHS）概念框架最早由英国皇家护理学院研究所提出，重点帮助医务人员实现科研证据在临床实践中的转化应用。近年来，有学者提出，基于i-PARIHS 概念框架下的护理干预可明显改善ICU 重症患者下肢血液循环，集束化护理同样有助于预防下肢深静脉血栓形成[3-5]。对此，随机选取2022 年3 月—2023 年3 月福州市第一医院接收的100 例ICU 重症患者展开分析，重点研究i-PARIHS 概念框架下的集束化护理在ICU 重症患者中对深静脉血栓及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评分的价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取本院接收的100 例ICU 重症患者，按照随机数表法分为研究组与对比组，每组50 例。对比组中男32 例，女18 例；年龄34～72 岁，平均（57.38±1.42）岁；疾病种类：消化道疾病8 例，心脑血管疾病17 例，呼吸系统疾病13 例，其他12 例。研究组中男31 例，女19 例；年龄34～73 岁，平均（57.43±1.45）岁；疾病种类：消化道疾病10 例，心脑血管疾病16 例，呼吸系统疾病15 例，其他9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①成年人；②急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHE Ⅱ）评分＞15 分，诊断为ICU重症患者；③患者或家属知情后自愿签下同意书；④无意识障碍患者。

排除标准：①住院时间不足24 h 者；②进入ICU科室前已经确诊存在深静脉血栓者；③既往有精神疾病史者；④进入ICU 科室前住院时间或卧床时间超过1 个月者。

1.3 方法

对比组实施传统护理。在ICU 重症患者接受治疗期间，提供安静、舒适的病房环境，每天清理被褥，保持床上整洁、干净，辅助选取合理的卧位姿势，调整病房内温度、湿度，夜间关掉日光灯，减少室内走动，促进睡眠。与患者加强沟通，在采取任何一项措施前耐心对其讲解，并做到动作轻柔，缓解恐惧、紧张情绪。针对深静脉血栓，定时辅助翻身，对长期受压部位进行按摩，或在该部位垫柔软的枕头，开展被动活动，具体频率为1～2 次/d，活动时间＞0.5 h/次。

研究组实施i-PARIHS 概念框架下的集束化护理。（1）危险因素评估：在维普、中国知网、万方等常见文献检索网站中搜索关于ICU 重症深静脉血栓的资料，结合具体病例进行分析，采集曾经发生过深静脉血栓的ICU 重症患者临床资料。调查临床因素，护士长对ICU 科室护理人员展开访谈，询问对方关于ICU 重症患者深静脉血栓形成及护理的态度、行为、认知，对现阶段ICU 科室关于深静脉血栓预防存在的具体问题进行总结。（2）证据归纳：再次在维普、中国知网、万方等学术文献资源网站中系统性检索相关资料，并进行质量评估，获取最佳研究证据资料。（3）转化应用：遵从集束化护理原则，将分散的护理方法进行归纳、系统化，促进不同学科之间相互合作，填补相关指南与临床实践的间隙，以循证医学为指导，把一系列预防ICU 重症深静脉血栓的护理证据集合在一起，科学运用在临床实践中，具体包括以下几点：①加强风险评估。当患者进入ICU 科室接受治疗后，护理人员进行2～3次/d 风险评估，并详细做好记录，评估时考虑研究证据中的危险因素，高度关注高危患者，在医生指导下及时采取抗凝治疗。②早期运动护理。在ICU重症患者病情稳定后，立即实施运动护理，评估是否能够下床活动，对不能下床活动者在床上进行全身被动运动，鼓励增加翻身频率，指导自主更换体位，进行从床上坐起、抬高下肢等简单运动。能够下床活动者积极引导下床活动，进行散步、原地踏步等强度较轻运动，运动20～40 min/次，1～2 次/d，高风险者适当增加运动频率，运动全程护理人员做好陪伴，运动前后及时监测各项生命指标。③机械性预防。对中高风险患者或抗凝禁忌者运用压力梯度弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置进行物理预防，特别注意各项工具的正确操作，确保不影响患者的自主活动，并在运用后观察使用情况，一旦有任何不适马上停止使用。（4）反馈：围绕证据转化应用效果定期进行评价反馈，评价1 次/周，针对评价结果不断优化护理内容，科室内部加强ICU 护理人员深静脉血栓防治技能培训，提高防治意识与评估准确性，对于抗凝药物使用患者定时检测，避免发生弥漫性出血，且尽量与机械性预防协同应用。两组均连续护理至出院或转科。

1.4 观察指标

深静脉血栓出现率。深静脉血栓诊断标准参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[6]，根据形成部位，分为中央型、周围型与混合型，总出现率=深静脉血栓出现例数/总例数×100%。

护理前后的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评分。PSQI 反映最近1 个月内的睡眠情况，包括8 个维度，该次选取与研究相关的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间4个维度进行评价，分值均为0～3 分，评分越高提示睡眠情况越不好[7]。

护理前后的下肢静脉血流速度。下肢静脉主要包括股静脉、腘静脉，用多功能血管超声仪（型号：S5，厂家：美国VOLCANO 医疗设备制造商）测量。

总满意率。用医院自制的满意问卷表评估，由患者根据实际护理情况实施自评，分值60～100 分，90～100 分为十分满意，70～＜90 分为基本满意，60～＜70 分为不满意，总满意率=（十分满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者深静脉血栓出现率比较

研究组深静脉血栓出现率低于对比组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者深静脉血栓出现率比较

2.2 两组患者护理前后的PSQI 评分比较

护理前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间评分均降低，且研究组各项评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的PSQI 评分比较[（），分]

表2 两组患者护理前后的PSQI 评分比较[（），分]

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

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2.3 两组患者护理前后下肢静脉血流速度比较

护理前，两组下肢静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组下肢股静脉、腘静脉血流速度均提升，且研究组速度快于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的下肢静脉血流速度比较[（），cm/s]

表3 两组患者护理前后的下肢静脉血流速度比较[（），cm/s]

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

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2.4 两组患者总满意率比较

研究组总满意率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者总满意率比较

3 讨论

ICU 重症患者病情特殊，为保障生命安全，需长期卧床接受对应诊疗措施，长期卧床会增加深静脉血栓风险。相关研究显示，ICU 危重症患者中高危深静脉血栓者占比高，合并脑卒中、行深静脉置管和左足背动脉流速减慢是危险因素[8]。深静脉血栓作为常见的并发症之一，一旦发生，不仅造成肢体肿胀、颜色改变，出现疼痛、发热等症状，严重状态下可进展为肺栓塞，进一步降低生存质量。此外，大多数情况下，深静脉血栓在早期阶段症状轻微，难以及时发现并确诊，当出现肿胀、疼痛症状后，多预示病情已经发展到中期或是晚期，采取深静脉血栓预防措施十分关键，是促进病情良好发展的有力途径。

传统护理针对ICU 重症，将重点放在原发疾病管理与临床症状缓解上，旨在为患者提供良好的治疗环境，按照医生指示给予对应的护理服务，没有针对深静脉血栓采取科学的预防措施，护理内容不具有全面性，存在一定缺陷[9]。本研究结果显示，实施传统护理的对比组深静脉血栓出现率略高于研究组（P＞0.05），说明传统护理在ICU 重症患者深静脉血栓预防上存在不足。为解决该问题，此次研究提出i-PARIHS 概念框架下的集束化护理，结果显示护理后的股静脉、腘静脉血流速度快于对比组，PSQI 评分低于对比组（P＜0.05），表明该护理效果优于传统护理，有助于促进下肢静脉血液流动及提高睡眠质量，与刘霞等[10]的研究结果一致。这是因为在i-PARIHS 概念框架下，将整个ICU 重症护理结构看作为螺旋线型，将“变革”作为护理的核心，通过危险因素评估、证据归纳，了解患者当前所处环境及自身特点，环境包括病房与科室内部组织结构环境，自身特点涉及年龄、病情严重程度等基本诊疗信息，将其视为根本要素进行相关护理管理，寻找变革证据[11-12]。联系实际对护理人员关于深静脉血栓的知信行水平展开调查，将证据具体转化为临床应用，结合集束化护理，避免单独针对一个因素进行干预，而是针对多个因素进行综合化干预，体现目标性和序贯性，具体给予加强风险评估、早期运动护理、机械性预防等深静脉血栓预防干预[13-14]。在反馈中，重视护理人员的技能水平，不仅对干预结果进行评估，并展开内部培训，促进护理人员熟练掌握预防技巧，在整体上对有待解决的问题存在清晰概念和认知。经过详细且科学的护理，此次研究结果显示，研究组深静脉血栓出现率低于对比组（P＞0.05），总满意率高于对比组（P＜0.05），说明i-PARIHS 概念框架下的集束化护理可降低ICU 重症患者深静脉血栓风险，让患者更加满意。与梁天英等[15]的研究结果一致，其研究中显示患者护理总满意率为97.5%，与本研究中的总满意率98.00%十分接近。

综上所述，i-PARIHS 概念框架下的集束化护理在ICU 重症患者中对深静脉血栓起到预防作用，加快下肢静脉血液流动，同时改善睡眠情况，获得高满意率。