李桂亮

沂水县人民医院精神科，山东 临沂 276400

双相情感障碍为一种以躁狂症、抑郁症发作为特征的神经心理科常见疾病，临床表现复杂，出现情绪低落、高涨交替不规则，其中双相情感障碍抑郁发作为临床常见类型，随病症进展，其症状发作频率逐渐增加，会造成患者脑神经功能损伤，出现认知功能障碍，影响其社会功能。草酸艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物西陶普兰的单-S-对映体，为临床常用抗抑郁症治疗药物，用药治疗中通过抑制中枢神经系统神经元对5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine, 5-HT）再摄取能力，以升高血清5-HT 浓度，缩短患者持续心境低落时间，改善其抑郁症状，但单独治疗对患者躁狂症状控制有限，可能会影响患者治疗效果及认知功能康复[1]。改良电休克治疗，指在麻醉状态下，通过短暂、适量电流进行大脑刺激，引发患者意识丧失，改善其脑神经神经功能，多用于严重抑郁症、躁狂症等情感障碍疾病治疗[2]。为此，本研究方便选取2021 年1月—2022 年6 月期间沂水县人民医院收治的94 例双相情感障碍抑郁发作患者为研究对象，探究在对其应用草酸艾司西酞普兰片治疗基础上，联合应用改良电休克治疗对其影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的94 例双相情感障碍抑郁发作患者为研究对象，以随机数表法分为A 组、B组，各47 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合双相情感障碍诊断标准[3]；②汉密尔顿抑郁量表-17（Hamilton Depression Scale-17, HAMD-17）评分≥17 分；③年龄≥20 岁；④患者及家属对研究知情同意。

排除标准：①药物成分过敏者；②已知QT 间期延长、先天性QT 综合征者；③研究前2 个月内应用相似药理作用治疗，或同时合并利奈唑胺、匹莫齐特治疗者；④体内有金属植入物者；⑤严重内分泌障碍、心脏疾病者；⑥治疗依从性差，无法配合完成治疗者；⑦研究期间失访者。

1.3 方法

A 组（草酸艾司西酞普兰片）：草酸艾司西酞普兰片（国药准字H20184142，规格：5 mg/片）口服治疗，首次治疗用药剂量为10 mg/次，1 次/d，治疗1 周内结合患者实际情况递增用药剂量，直至增加至20 mg/次，1 次/d 后，维持治疗，持续治疗8 周。

B 组（草酸艾司西酞普兰片联合改良电休克治疗）：静脉注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（国药准字H41022449，规格：2 mL：1 mg），后缓慢静脉推注丙泊酚（国药准字H20051843，规格：10 mL：100 mg），用药剂量为2～4 mg/kg；观察患者无眼球活动，睫毛反射消失后，静脉注射氯化琥珀胆碱（国药准字H11021581，规格：1 mL：50 mg），用药剂量为1 mg/kg；患者肢体抽动消失后，利用醒脉通电痉挛治疗仪（美国Thymatron，System Ⅳ）治疗，通电时间4 s，设置波宽0.5 ms，频率30 Hz，电流0.9 A；治疗前2 周时，治疗3 次/周；第3～4 周时治疗2 次/周，第5～8 周时治疗1 次/周。

两组均于治疗8 周时评价疗效。

1.4 观察指标

①治疗效果：治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD-17）[4]对其进行抑郁情绪评价，治疗后评分较治疗前下降≥75%为显效，下降50～＜75%为有效，下降＜50%为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②抑郁情绪：治疗前后，以HAMD-17 进行其抑郁症严重程度评价，包括失眠、动作迟缓、抑郁情绪等17 个评价条目，分数高表示抑郁情绪严重。③认知水平：治疗前后，以简易智能精神状态检查量表（Mini-mental State Examination, MMSE）[5]对其进行认知功能评估，包括时间定向力、地点定向力等7 个维度共计30 个评价条目，总分范围0～30 分，分数高表示认知功能好。④脑神经功能：治疗前后采集患者3 mL 空腹静脉血，以酶联免疫吸附法检测其脑神经功能指标，包括去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor, BDNF）、5-羟色胺（5-HT）。⑤不良反应：统计比较两组治疗期间不良反应情况，包括头痛、恶心/呕吐、头晕、短时记忆障碍；不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

B 组治疗有效率较A 组高（95.74% vs 82.98%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者抑郁情绪及认知功能比较

治疗前，两组HAMD-17 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAMD-17 量表评分均较治疗前低，且B 组HAMD-17 评分均较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组MMSE 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMSE 量表评分水平均治疗前高，且B组MMSE 量表评分水平较A 组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者抑郁情绪及认知功能比较[()，分]

表3 两组患者抑郁情绪及认知功能比较[()，分]

注：与同组治疗前相比，①P＜0.05。

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2.3 两组患者脑神经功能比较

治疗前，两组NE、BDNF、5-HT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NE、BDNF、5-HT 水平均较治疗前高，且B 组NE、BDNF、5-HT水平均较A 组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者脑神经功能比较()

表4 两组患者脑神经功能比较()

注：与同组治疗前相比，①P＜0.05。

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2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率（12.77% vs 14.89%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

双相情感障碍抑郁发作，为临床常见疾病类型，发病原因可能与遗传、环境刺激等多种因素共同作用有关，出现躁狂、抑郁交替发作情况。其中抑郁发作为双相情感障碍常见类型，多见于女性，随病症反复发作，会造成患者脑神经功能损伤，出现认知障碍情况。在对该病治疗中，口服药物治疗为首选治疗方案。其中艾司西酞普兰为一种高选择性5-HT 再摄取抑制剂，通过抑制中枢神经系统神经元对5-HT 再摄取能力，以增强中枢5-羟色胺能神经功能，以缩短患者心境低落持续时间，纠正其情感障碍症状，多用于抑郁症患者临床治疗中[6]。但双相情感障碍患者抑郁发作同时，可能会出现躁狂交替发作情况，单纯抗抑郁治疗效果相对有限。且在长时间应用该药治疗中，可能会出现耐药情况。

改良电休克治疗，指患者在无痛、无抽搐状态下的一种脑神经元电刺激治疗，在皮层脑电作用下，促使患者大脑发生化学、生理、生物反应，以改善脑微循环，纠正脑代谢失衡情况，促进其脑神经元对神经递质释放及摄取能力恢复，并通过脑神经元电信号传导，以加速损伤的脑神经网络重建，达到改善患者情感障碍症状及脑神经损伤相关症状的效果[7-8]。

本次研究结果显示，B 组治疗有效率较A 组高（95.74% vs 82.98%），且治疗后B 组HAMD-17 量表评分较A 组低，MMSE 量表评分较A 组高（P＜0.05），提示对双相情感障碍抑郁发作患者治疗中，应用草酸艾司西酞普兰治疗基础上，联合改良电休克治疗，可提升患者抑郁情绪控制效果，改善其认知功能，考虑原因为，在对抑郁症状发作治疗中，通过草酸艾司西酞普兰治疗，可通过增强中枢神经5-羟色胺能神经元功能，以改善患者抑郁症状，控制其抑郁发作，可在一定程度上减轻在抑郁发作时对患者认知功能损伤，因此可改善其抑郁情绪及认知功能，但受其耐药、躁狂症状发作等因素影响，单纯应用草酸艾司西酞普兰治疗效果相对有限[9]；联合改良电休克治疗中，通过电流短暂刺激作用，可通过改变脑神经元电流信号运动强度，以增强脑神经元活性，改变神经元对神经递质释放及摄取的异常情况，保持其神经功能稳定性[10]；同时在电信号刺激中，可促进脑神经元重建，弥补患者发病过程中脑神经元损伤引发的认知功能障碍情况，因此可进一步改善患者抑郁症状及认知功能障碍症状[11]。

本次研究结果显示，治疗后两组NE、BDNF、5-HT 水平均较治疗前高，且B 组NE、BDNF、5-HT 水平均较A 组高（P＜0.05），提示对双相情感障碍抑郁发作患者治疗中，应用草酸艾司西酞普兰治疗基础上，联合改良电休克治疗，可减轻其脑神经损伤，改善其脑神经功能，考虑原因为，两种治疗方法联合应用后，通过草酸艾司西酞普兰治疗，可通过抑制中枢神经对5-HT 再摄取能力，以抑制患者抑郁症发作，控制病情发展，减轻其脑神经功能损伤，并促进NE、BDNF 血清水平升高，促进脑神经元损伤后再生修复[12]；联合改良电休克治疗中，通过纠正电脑活动、增强脑神经元电刺激，诱导损伤的神经纤维发芽再生，在改善患者认知功能同时，可纠正患者脑神经元功能，促进脑神经元突触对BDNP、NE、5-HT 释放，在通过提高5-羟色胺能中枢神经功能、抑制抑郁症发作同时，可避免BDNP、NE 分泌不足对患者脑神经损伤、情感障碍症状影响，改善患者躁狂症情况，以全面控制患者情感障碍症状，减轻其脑神经功能损伤，改善预后[13]。

本次研究结果显示，B 组不良反应发生率与A组相近（12.77% vs 14.89%）（P＞0.05），提示对双相情感障碍抑郁发作患者治疗中，应用草酸艾司西酞普兰治疗基础上，联合改良电休克治疗，并未增加治疗不良反应，提示联合治疗安全性良好。但本次研究结果中发现，B 组患者发生3 例短时记忆障碍，分析原因可能与改良电休克治疗过程中对患者脑电活动影响较大有关，仍需深入研究[14]。曹玉婷等[15]对80 例重度抑郁症患者研究中，对照组应用艾司西酞普兰口服治疗，观察组联合应用无抽搐电休克治疗，结果显示治疗后观察组HAMD-17 评分显著下降，且5-HT、BDNF 水平显著上升（P＜0.05），两组不良反应发生率相近（P＞0.05），与本次研究结论一致。

综上所述，在双相情感障碍抑郁发作患者治疗中，应用草酸艾司西酞普兰片联合改良电休克治疗，可提升治疗效果，改善患者认知功能、抑郁情绪状态及脑神经功能指标，且与单纯应用草酸艾司西酞普兰片治疗相比，联合改良电休克治疗并未增加不良反应。