张培云，姜莲顺，刘颖

1.福建省泉州市晋江市妇幼保健院妇女保健科，福建 泉州 362200；2.福建省泉州市晋江市妇幼保健院妇科门诊，福建 泉州 362200；3.福建省泉州市晋江市妇幼保健院妇产科，福建 泉州 362200

宫颈病变类型多样，有宫颈糜烂、宫颈癌等，根据其性质可将宫颈病变划分为良恶性，对于恶性病变需行尽快切除治疗，而良性病变有一定恶化风险，当病变达到一定程度时也需进行手术治疗[1]。为防止宫颈病变的加重，既往常经冷刀锥切术（cold knife conization, CKC）实施治疗，此方案能对宫颈病变性质做出准确鉴别，确定宫颈病变类型后予以切除处理，该手术可保留生育功能，但实施期间有较多并发症，例如宫颈粘连、出血等，均会降低宫颈病变治疗安全性[2]。宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）近年得到推广，其优势为微创性，在微型电刀辅助下仅需较小创口即可切除宫颈病变，操作便捷，不会对生育功能产生负面影响，且能预防宫颈粘连等问题，手术风险低，得到了各类型宫颈病变患者的认可[3]。基于此，方便选取2021 年6 月—2022 年12 月福建省泉州市晋江市妇幼保健院收治的宫颈病变患者65例，重点分析LEEP 术的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的宫颈病变患者65 例，按单双数分组。电切组33 例，病程5～36 个月，平均（20.67±2.33）个月；年龄25～60 岁，平均（42.71±3.09）岁；体质指数（body mass index, BMI）17～26 kg/m²，平均（21.22±1.59）kg/m²。锥切组32 例，病程6～37 个月，平均（21.23±2.08）个月；年龄26～61 岁，平均（43.03±3.57）岁；BMI 17～27 kg/m²，平均（21.66±1.30）kg/m²。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均存在宫颈病变；②与各手术适应证符合；③患者及家属知情同意参与研究；④此前无宫颈手术史。

排除标准：①急性阴道炎症者；②传染性病变者；③哺乳妊娠者；④已经进展为宫颈癌者。

1.3 方法

电切组：LEEP 术，经期结束3～7 d 时实施手术，经检查确定阴道内不存在炎症问题，术前经阴道镜辅助观察宫颈状态，确定病灶位置。麻醉后调整至膀胱截石位，准备窥阴器，将其放入到宫颈位置，予以宫颈充分扩张暴露处理，经碘伏棉球完成宫颈、阴道的消毒处理，擦拭干净阴道内的相关分泌物，经醋酸、碘液等对病变范围实施标记，根据病灶范围调整电切刀的型号，确定未着色区域后，以其为中心，以3 mm 为半径，构建成圆形，对宫颈病灶组织实施旋转切除处理，若存在体积过大的情况，行分次切除处理，将病灶送至病理室，并行电凝止血即可。

锥切组：CKC 术，经期结束后3～7 d 时实施手术，术前准备方案和LEEP 组相同，经碘液完成碘试验处理，观察着色情况，确定未着色区域后，以其为中心，以3 mm 为半径，构建成圆形，对宫颈病灶组织实施圆锥形切除处理，此期间宫颈管切除长度需维持在20～25 mm，经肉眼检查后若未观察到残留病灶即可进行缝合，并将碘仿纱填塞在阴道内，达到止血的效果，1 d 后取出，此期间采集到的病理组织需向病理室送检。

1.4 观察指标

临床指标：需在病灶切除上统计出血量，记录手术时间，在术后统计出院时间，并予以患者持续随访，统计切口愈合时间。

恢复情况：需在术后测量宫颈阴道缩短距离，统计宫颈机能减退率，对患者进行1 年的随访，统计远期复发率。

有效率：检查后未观察到宫颈病变，或体积＞90%的降幅，即显效；检查后仍能观察到宫颈病变，其体积降幅为50%～90%，即好转；检查后仍能观察到宫颈病变，其体积降幅＜50%，即无效。有效率=显效率+好转率。

并发症：宫颈粘连、创面感染、出血。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数(n)和率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

电切组出血量低于锥切组，手术时间、出院时间、切口愈合时间短于锥切组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

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2.2 两组患者恢复情况比较

电切组宫颈阴道缩短距离低于锥切组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。电切组宫颈机能减退率为0，复发率为3.03%（1/33），均低于锥切组的12.50%（4/32）、21.88%（7/32），差异有统计学意义（χ2=4.396、5.346，P＜0.05）。

表2 两组患者宫颈阴道缩短距离比较[()，mm]

表2 两组患者宫颈阴道缩短距离比较[()，mm]

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2.3 两组患者有效率比较

电切组宫颈病变治疗有效率高于锥切组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者有效率比较

2.4 两组患者并发症发生率比较

电切组并发症发生率低于锥切组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

宫颈病变较特殊，其早期症状较隐匿，常被女性患者忽视，可能会造成宫颈病变的恶化，但该过程中一般需要10 年左右的时间，在早期检出宫颈病变后予以及时治疗，能预防病变恶化，解除宫颈病变对女性生命造成的威胁[4]。宫颈锥切术使用频率高，该方案可使患者生育功能得到保留，切除过程中圆锥底即为宫颈外口，通过锥形切除的方式能优化宫颈管切除效果[5]。CKC 术对上述内容进行了优化，有切除范围大的特点，可获取足够的宫颈标本，能提高病理学检验准确度，对宫颈病变性质等进行明确，有利于优化追踪效果，提升病灶切除率[6]。但该手术创伤大，年轻群体存在宫颈位置血流丰富的特点，在术后更容易出现出血、感染等问题，还有部分患者会发生宫颈硬化，均会降低宫颈病变治疗安全性，导致患者接受度下降[7]。近年LEEP 术得到推广，此术式经不锈钢钢丝完成病灶的切除处理，经球形电极辅助落实病灶组织的电凝处理，可精准切除宫颈位置的病灶组织。此外，LEEP 实施过程中有较强凝血机制，病灶切除后能快速出血，有效控制出血量，该手术切除范围控制较简单，能有效预防宫颈切除过深的情况，以便术者快速完成手术[8]。

本研究中，电切组并发症发生率（6.06%）低于锥切组（28.13%）（P＜0.05）。李超雅等[9]的研究中，观察组并发症发生率（3.23%）低于对照组（16.07%）（P＜0.05）。即LEEP 手术可达到较好并发症预防效果。在各种宫颈病变治疗过程中，为达到彻底的病灶切除效果，CKC 术常需扩大切除范围，有切除过深的情况，能避免病灶残留，但其会损伤到患者宫颈管，导致宫颈腺体等结构受到较大破坏，常损伤到患者宫颈机能，还可能影响妊娠功能，影响宫颈病变患者的接受度[10]。LEEP 手术则有较好价值，此术式的手术范围小，仅需较小切口即可达到相对理想的病灶切除效果，在高频电刀使用过程中可产生热效应，切除后机体组织会产生爆裂机制，能够快速熔合断端血管壁，增强各患者血管壁的承受能力，达到快速止血的效果，可控制病灶切除时的出血量，还能减少术后出血事件，保证宫颈病灶切除安全性[11]。LEEP 术在获取宫颈病灶时，能维持病灶完整性，可有效防止病灶破裂造成的残留问题，对于宫颈病变患者而言不会产生较多远期复发事件，还能对病灶做出精准的病理诊断，有效性高。由于LEEP 术造成的创伤较小，在具体操作中不会切除较多宫颈组织，可达到较好的宫颈组织保留效果，能维护患者生育功能，能满足育龄期女性的需求[12-15]。

综上所述，LEEP 术有较多优点，并发症少，能改善宫颈机能，远期复发事件得到控制，可提升宫颈病变治疗有效性，加快宫颈病变的康复。